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1、护理安全管理,六病区 洪小枝,前言,1.我国每年医疗不良事件发生数在200万件以上，其中可以避免的不良事件达到93万例。 30%50%的不良事件可以通过预防得以避免。 2.我院自去年开张至今有十多起医疗不良事件发生，其中有几件也是可以通过我们加强安全管理预防的。,2009患者十大安全目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；2、提高用药安全；3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；4、严格防止手术患者、手术部位及方式发生错误；5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；6、建立临床实验室“危急值”报告制度；7、防范与减少患者跌倒事件发生；
2、8、防范与减少患者压疮发生；9、主动报告医疗安全不良事件；10、鼓励患者参与医疗安全。 2009.2.13中国医院协会发布,1.护理安全相关概念 2.住院患者常见安全隐患 3. 影响护理安全管理的主要因素 4.我国患者安全问题面临的挑战 5.护理安全管理策略,提 纲,护理安全相关概念,安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全： 指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,护理安全相关概念,护理安全管理：是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。 护理安全管理是从根本上采取有效预防措施，把差错事故减少到最
3、低限度，把隐患消灭在萌芽状态，创造安全高效的医疗护理环境。 是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键,一般护理不良事件,. 违反各项护理工作的操作规程，质量为达到标准要求，增加病人痛苦，但尚无造成不良后果。 . 各种护理记录不准确，未影响诊断治疗者。 . 不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应（一般药物），无不良后果。 . 标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影像诊断和治疗。 . 监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未达到3cmx3cm者。 . 各种检查前准备未达到要求，但尚未影像诊断者。 . 病危患者无护理计划。 . 执行医嘱不及时，但未影响治疗。 . 无菌技术操作不熟练，造成患者
4、轻度感染。,严重护理不良事件,1.执行查对制度不认真，打错针、发错药，给病人增加痛苦。 2.护理措施未落实，发生非难免性II度压疮。 3.实施热敷时造成二度烫伤、面积不超过体表0.2%。 4.执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果。 5.监护失误、引流不畅未及时发现影响治疗。 6.静脉注射外渗外漏，面积达3cmx3cm以上，局部坏死。,严重护理不良事件,7.术前未做准备或术前准备不合格，而推迟手术，尚未造成严重后果。 8.违反无菌技术，造成严重感染。 9.各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗。 10.遗失检查标本影响诊断治疗。 11.护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果。 12.交接班
5、不认真而延误诊治、护理造成不良后果。,护理事故,.护理事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。根据医疗事故处理条例护理事故分为四级： 一级事故，造成患者死亡。 二级事故，造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。 三级事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。 四级事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。,住院患者常见安全隐患 .意外伤害：跌倒、烫伤 .病人自杀：精神病、绝望 .用药（用血）安全：給错药、用错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应 .手术安全：麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误
6、各种并发症 1、长期卧床患者压疮 2、医院感染 3、深静脉血栓形成 4、费用性萎缩,住院患者常见安全隐患 .意外伤害：跌倒、烫伤 .病人自杀：精神病、绝望 .用药（用血）安全：給错药、用错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应 .手术安全：麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误 各种并发症 1、长期卧床患者压疮 2、医院感染 3、深静脉血栓形成 4、费用性萎缩,影响护理安全的因素,1） 护理人员法律风险意识淡薄 1、护理文书中的风险 a、医护记录不符合 b、护理记录不真实 c、文书管理不规范 2、告知行为中的风险因素 a、从未告知 b、告知过度 3、无意间忽视患者的权益 随便泄露病人的隐私与秘密
7、,影响护理安全的因素,2）执行职责、制度不严格 规章制度、操作规程、岗位职责是工作的指南，是安全护理的法宝。,不认真执行医嘱 抄错或漏抄医嘱 遇到有疑问，不请示、不报告。 遗忘重要医嘱 遗忘危重病人特殊处理 交接班不认真，不执行床旁交接班 不按护理等级巡视病房 病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机 夜班值班护士擅自离开工作岗位 存在侥幸心理，认为：不会这么巧，不会出什么问题 明明查对中发现可疑，但还是含含糊糊的去做,具体表现,影响护理安全的因素,3）护士专业理论、技术水平问题 1、有的护士不加强业务学习及业务培训。如：多次穿刺；灌肠时插入过深、过浅；备皮范围错误；胃管误入气道等类似不该
8、发生的操作失误。 2、缺乏预见性、主动性、准确性延误了最佳的抢救时机。 3、不能熟练掌握辛集市、新仪器的使用方法，致使护理工作滞后，影响医疗效果。,影响护理安全的因素,4）责任心不强，缺乏良好的职业道德 .护理工作量大，事物杂。 .护理制度流于形式 .缺乏慎独精神 .忽视病人心理变化 .服务态度生、冷、硬 .过分依赖实习生,影响护理安全的因素,5)护理人员的心理因素 .认知中产生错觉 . 注意力不集中 .心理定势的影响 .不良情绪 .习惯性思维 .侥幸心理 .发生遗忘,影响护理安全的因素,6）护理管理者未做好安全环节控制 .对护理人员缺乏有效的职业道德教育 安全意识差 .对各种职责、制度、常规
9、的落实情况监控力度不够 .对低年资及业务水平低下的护士业务培训未跟上 . 在差错事故高发时段未做好人力资源的调整 .未及时做好病区设备、物品的准备,我国患者安全问题面临挑战,1）医务人员毕业后教育、培训滞后，整体素质和技术水平有待提高，有些医务人员对患者安全意识和责任心不强，导致医疗事故或差错时有发生。 2）在发展市场经济的过程中，有些医疗机构执业不规范，过度追求经济效益，服务（人力资源不足）跟不上，导致医疗事故或差错时有发生。 3）由于医疗技术本身的风险性，加之对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理，给患者造成不必要的伤害。 0,我国患者安全问题面临挑战,4、患者知情权，参与权和选择权等没有得到
10、充分尊重和保证 5、缺乏有效的报告、监测和评价系统 6、不合理用药，尤其是滥用抗生素，以及医院感染、注射、血液等安全隐患,护理安全管理策略,.完善人员管理 .强化制度管理 .讲求科学管理,（1）完善人员管理,.合理配备护理人力资源：床护比1:0.4 .严格人员准入，依法执业 .加强教育和培训，提高人员素质,（2）强化制度管理,1、加强诊疗过程中的查对管理 2、加强病区用药安全的管理 3、加强医务人员之间的沟通管理 4、加强手卫生及无菌物品、器械安全管理 5、加强患者跌倒、压疮管道脱落防范与管理,（3）讲求科学管理,.注重细节管理，做到持续质量改进 .护理安全（不良）事件报告系统 .加强护理标识
11、的管理和使用 .探索护理安全等级管理,细节管理，重点抓5个关键环节,1、抓关键病人。危急重症病人、疑难病人、手术病人、接受各种特殊治疗病人，如：输血、注射青霉素、氯化钾、氨茶碱、甘露醇等。 2、抓关键制度。值班、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等。 3、抓关键时间。节假日、双休日、中午、夜班、人员少工作忙时、交接班时。 4、抓关键人员。护士长、技术骨干、新上岗护士及进修实习人员、责任心不强技术较差人员、生活中干扰因素大的护士。 5、抓关键部门。如急诊室、手术室、ICU、CCU、产房、婴儿室、抢救室、氧气供应室、高压氧舱以及剧毒、麻醉、精神药品等采取特殊的安全管理措施，做到警钟长
12、鸣。,护理安全（不良）事件报告系统,1.强制性报告系统，严重的、可预防的医疗差错和可以确定的不良事件； 2.非惩罚性自愿报告系统，是强制性报告系统的补充，鼓励自愿报告异常事件，报告事件范围较广。,护理安全标识的使用,患者标识 病情警示标识 管道标识 药品管理标识,标识使用,1、患者标识：患者标识包括住院号、病员服、腕带、等级护理、床头卡、一览表、条形码等。 2、病情警示标识：分级护理警示标识、血型牌、输液牌、治疗用药、手术前后、遵医性不强、特殊患者、特殊治疗、特殊疾病、压疮防护标识、防跌倒、防坠床等。 3、管道标识：中心静脉置管、锁骨下及外周静脉置管、胸腔引流管、导尿管等。 4、药品管理标识：
13、10%氯化钾、毒麻剧等高危药品划分专区单独存放、醒目标识。,探索护理安全等级管理,识别高危患者 给予足够重视 加强巡视 采取相应措施 最大限度减少护理安全隐患,护理安全分级以住院患者发生跌倒、意外脱管和压疮等为评估内容，根据各自的评分结果建立护理安全等级，护理安全等级分别以低（1级）、中（2级）、高（3级）划分。,世卫组织“世界患者安全联盟”提出了减少医疗差错事故的九项有效解决方案：,看似一样、听似一样的药品名称 控制浓缩电解质溶液 患者移交过程中的信息沟通 在正确的身体部位进行正确的程序操作 在治疗转换时保证药物的准确性 避免导管连接错误 一次性使用注射器械 改善手部卫生，预防卫生保健相关感
14、染,护理安全管理制度,密切实加强无菌技术和操作规程的管理，有预防差错事故措施，严格执行三查七对，输血必须经俩人核对后方可执行，堵塞严重护理，差错事故发生 毒麻局限贵重药品定量，标签醒目，有专人，保管，落锁，列入交接班内容，帐物相符，外用药，消毒药，杀虫药与内服药分开，标签醒目，置于外用柜中，摆药，发药均按操作规程 用氧做到四防(防火防油防震防热)室内禁止吸烟，注意用电安全。防火设备，易燃，易爆物品定点妥善保管 做好儿童，昏迷病人的护理，防坠床有措施，(加床栏)病人转科有陪送 严格执行各项消毒隔离制度，预防医院内感染(按省统一的隔离制度执行) 需要用热水袋保暖时必须注意水温，并加外套，以防烫伤病
15、人 对要求做过敏实验的药物必须先做过敏实验，对阳性反应者在床头、病历牌封面应醒目标志，临时医嘱单上有记录，有签名。 防盗，确保病友财产安全，各科室上晚夜班护士要按时所好大门 护理人员做到说话和气，切勿恶语伤人，做好心理护理，做好保密性医疗,高危管理制度,高危管理是指对高危时期、高危时间段、高危病人的管理 高危时期包括节假日，尤其是几个黄金周，各科室某种疾病的高发季节，科室病人特多、而工作人员紧缺时等 高危时间段是指管理人员和大部分员工不上班的时候，如中午、晚夜间、双休日等。 高危病人指随时有生命危险的病人，突发事件致群体就诊的病人，术后2448小时内的病人等 高危时期科室要实行弹性排班，派二线
16、班；护士长的通讯工具24小时畅通；护士长间断代班，如护士长外出（离开本市），要报护理部备案，且在科室内指定可靠临时负责人；黄金周每天安排护士长总值班 高危时间段设护士长总值班和输液队成员值班 高危病人管理制度参照“危重病人的管理制度” 建立高危病人标识系统（详略） 建立健全各种应急预案 保证各种抢救仪器、设备、药品等用物随时处于应急状态 培养护理人员乃至其他医务人员的危急意识 不定期的检查与督导,紧急情况下人力资源调配预案,一、紧急状态下护理人员调配的原则 1、一般紧急状态能在本科内动用轮休、补休人员应急 的情况下，尽量不动用其他科室人员 2、需大量人员应急或科室长时间超负荷的情况下，由护 理部统一调配轮科护士及其他科室人员参与应急(白班 一般调配全院轮休、补休的护士参与应急，晚夜班一 般调配全院护士长参与应急，必要时动用护理部成员) 3、时间相对较长的应急状态由护理部安排从各科抽调人 员对口支援,紧急情况下人力资源调配预案,二、紧急状态下护理人员调
