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1、护理安全管理,回 顾: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然 ,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。 6月23日上午，第一医院80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击“医闹“”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。,随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身
2、的权益，安全护理就成为当务之急。 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。 所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。,内容纲要：,概论,安全管理中的细节问题,护理缺陷管理标准及报告制度,4,1,2,3,重点护理环节管理措施,一、概论,1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。 2、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，
3、直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。 3、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。 依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。,1、护士是医疗（护理）事故的主体 医疗事故处理条例中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为： 责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社
4、会危害大。 技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。,一、概论,发生护理差错的类别：,2007年对全国696所医院的调查,2、特点：,（1）护理差错的80%的因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。 （2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。 （3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。,一、概论,3、发生差错的常见因素：,一、概论, 工作责任心不强 注意力不集中 工作无计划或经验不足 工作安排不合理 制度有章不
5、偱 操作规程不规范 （5）交接班不认真或不正规 （6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么 （7）业务技术水平不适应工作需要,4、临床上常见的护理差错（病例分析）：,1、病情观察 2、生活护理 3、护理基本技术 4、药物过敏反应,一、概论,1.病情观察,巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现； 对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置的正确性； 重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外； 重要引流管脱落，影响治疗观察者；,病例1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患
6、者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,1.病情观察,病例2：新生儿热水袋烫伤 新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡
7、时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（、为2%，为3.5%），度烫伤经植皮方治愈合。,1.病情观察,病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍 产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放
8、出小便，病人痛苦解除。,1.病情观察,2、生活护理,病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。,病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化
9、，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。,2、生活护理,病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为151.5，31.5，及63厘米，并有渗出。身下所遗
10、之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。,2、生活护理,3、护理基本技术,病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫
11、升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。,病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂
12、，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。,3、护理基本技术,病例3：误将酒精当作蒸馏水，致病人酒精中毒死亡 2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经
13、过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,3、护理基本技术,4、药物护理,未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者； 延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上使用者； 用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者； 消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消退者； 静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者； 抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等。,病例1：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿
14、注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。,4、药物护理,病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡 门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。,4、药物护理,病例3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡 患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。,病例
15、4： 误将药物注入静脉通路，致患者死亡 2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。,4、药物护理,5、护理失误与意外的防范,护理失误与意外的防范是一个比较复杂的过程。它与人员素质、技术水平、管理水平密切相关，而且受诸多因素的影响，因此，必须采取综合治理措施。,一、概论,意外防范措施,1、重视职业道德修养 端正服务态度，牢固的职业责任心； 尊重病人，体贴病人；(尊严、隐私、利益等） 优雅的风度，健康的生
16、理和心理状态； 团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好的医疗环境；,2、提高护理技术水平 新毕业学生，要进行岗位培训，坚持轮科工作制度，不过早固定专科； 院内科室岗位的更换，应当进行“职前适应性训练”； (3)发挥主任护师、主管护师、护师的技术指导作用； (4) 高度的警觉性，养成良好的观察判断能力； 熟练掌握各项护理操作程序，保持护理用的仪器、器性能良好； 要真实地登记护理差错，重视研究分析那些没有构成差错事故的一般缺点。这些“缺点”，往往是构成差错事故的危险因素。,3、做好医疗护理文件的书写 众所周知，医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，当发生护理事故或问题时，它又作为一种法律文件，可以成为权威性的书证材料，以其书面记录的内容和涵义证明护理问题或事故发生的事实。不论从提高医疗护理工作质量角度也好，从总结事故经验教训，正确判断事故责任也好，都应当重视医疗文件的书写和保管。 (1)及时、准确、详实地书写护理文件 (2)进行修改、腾清、追记要符合常规要求 (3)
