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1、Questions:,1.该患者存在的最主要的护理诊断是什么？如何护理？ 2.脑脊液的正常性状是怎么样的？ 3.颅内压增高的三主征是什么？正常成人的颅内压是多少？ 4.带有脑室引流管的病人应该如何翻身？ 5.脑室引流管最长留置时间？拔除后我们应该从哪些方面观察病情？,小脑梗死的护理,（一）常用护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。 2吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。 3. 头痛 与颅内压增高有关。 4. 潜在并发症：脑疝。,（二）护理措施-躯体活动障碍,1. 生活、安全护理 生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等。 安全护理：防止
2、坠床或跌倒、保护性床栏、建立“无障碍通道”、地面干燥防湿防滑,病房走道扶手,保护性床栏,2. 心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通 back,（二）护理措施-躯体活动障碍,（二）护理措施-吞咽障碍,1. 病情评估 a.评估病人吞咽功能 b.观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度 c.饮水时有无呛咳,2. 饮食护理 体位选择 能坐者坐位进食，头略前屈 不能坐起者将床头摇起30，头下垫枕头部前屈 食物选择 食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度； 能够变形；不易粘在黏膜上。 吞咽方法选择 空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽： 吞咽
3、时头侧向健侧肩部；点头样吞咽； 不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。,（二）护理措施-吞咽障碍,体位选择 能坐起者，在坐位姿势进食； 不能坐起者，取30卧位，头部前屈。 禁忌平躺体位喂食。,（二）护理措施-用药护理,利福平：定期复查肝功能 甘露醇等脱水药：定期复查电解质等 吡拉西坦：注意患者血管情况，加强巡视。,脑室引流管的护理,12,内 容 纲 要,什么叫脑室引流？,脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外,临床意义？,抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态 进行脑室系统检查 脑室内手术后安放引流管 颅内感染经脑室注药冲洗 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降
4、低颅内压,脑室引流管护理,引流速度及量的控制c,1.严格无菌，防止感染,每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,2.脑室引流高度,4.观察引流液性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性. 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检 back,5.保持引流
5、管通畅,引流管不可受压、扭曲、打折、成角 在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入 back,6.拔管护理,一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生 back,颅内压增高三主征： 头痛、呕吐、视神经盘水肿 颅内压正常值： 成人：70-200mmH2O 儿童：50-100mmH2O back,THANK YOU! O(_)O,
