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1、外科引流技术,张娜娜,引流,将器官、体腔或组织间液排除体外或引离原处的方法,外科常见引流管,1胃肠减压管 2导尿管 3切口引流管 4胸腔闭式引流管 5T管,引流管的一般护理,1做好心里护理 2妥善固定导管 3保持引流通畅 4严格无菌操作 5注意观察记录,一、胃管的护理,1、目的 2、护理 3、注意事项 4、插胃管失败原因,1、目的：,利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。,2、护理,（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减
2、压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。,（5）
3、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,3、注意事项,1)、插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。 2)、插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。 3)、胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。 4)
4、、掌握正确的确定在胃内的方法。有三种方法。抽出胃液、胃管的开口端放入水中无气泡溢出、用听诊器在胃管开口端注入气体时在腹部胃部位听到气过水声。 5)、根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度。一般情况下如：鼻饲=45-55厘米；肠梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入60-70厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65-75厘米。 6)、根据不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、饮水插管、侧位插管、辅助器具插管等,4、插胃管失败原因,1)、胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘
5、入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。 2)、病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。,3)、患者或家属的行为反应干预置管成功率。清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而
6、增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。 4)、护士操作时的心理状态和技巧决定置管的成功。,二、留置尿管的护理,1、行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘膜急剧充血而引起血尿,2、引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅,3、每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置
7、尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4、倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.,5、若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0. 02呋喃西林500ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。,6、每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。,三 、切口引流管的护理,1)、观察切口有无出血、渗血、渗液及感染征象；敷料有无污染或松脱。少量渗血，可加压包扎，敷料污染或松脱，应及时更换；大量出血及切口感染，应报告医生，并协助处理。 2)、引流管应妥善固定；保持引流通畅；观察
8、和记录引流液的性状和量，发现异常，报告医生，并协助处理；按时更换引流袋；适时协助拔管。,四、胸腔闭式引流管,1、目的 2、 适应症 3、胸膜腔引流管的护理,1、目的,1)、引流胸腔内渗液、血液及气体； 2)、重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置； 3)、促进肺的膨出。,2、适应症,用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于方法： 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引
9、流管宜选用质地较硬、管径1.52cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。,3、胸膜腔引流管的护理,1）保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立； 引流管周围用油纱布包盖严密； 搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入； 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置； 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,2）严格无菌
10、操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌； 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换； 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,3）保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力，保持引流管通畅方法有： 病人取半坐卧位； 定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,4）观察和记录 注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，
11、则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。,5）拔管 一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如
12、发现异常应及时通知医师处理。,五、T管,主要应用于胆管内胆汁的引流，连接于无菌引流袋。T管引流管是胆管手术患者一项重要治疗方法，它便于观察手术效果，防止胆道狭窄、梗阻等并发症。,1、术前心理护理,术前根据疾病特点，向患者解释留置T管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消 除顾虑，配合手术治疗。,2、术后护理,1)、妥善固定，保持引流管的通畅。T管的妥善固定并保持引流管的通畅是手术成功的关键。对于术后清醒的患者，向其家属再次讲解T管的重要意义，使其配合治疗。对术后躁动不安的病人，应设专人护理，避免其不慎拔出T管，随时观察避免牵拉、扭曲,2)、病情观察。观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞
13、。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后1-2日内引流量约为100-250毫升）每天，3-4天引流量约500毫升，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,观察到各种颜色的意义：（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。（3）浓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。（4）红色：胆管内有出血情况
14、，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。,3)、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以安尔碘消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。,4)、保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5-7天内不可加压冲洗引流管，如术后1周发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入馆内行负压吸引。如观察到引流量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用生理盐水冲洗。,5)、健康教育。向患者及家属讲解T管的注意事项，如平卧时引流袋不高于腋中线，下床时低于腰部
15、，以防胆汁逆流，若引流袋太低可以使引流过量影响脂肪的消化和吸收。,6)、拔管的护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后几日观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。,7)、拔管后的护理 拔管24小时减少活动，卧床休息。保持引流口周围清洁，观察有无胆汁渗出，腹痛，发热等情况。,3 、小结,T管引流术是胆囊术后重要的一项操作，整体护理使患者获得最大程度利益，提高手术成功率，减少并发症。通过观察50例胆管术后的T管护理，无出现引流口感染及T管脱出等情况，及时观察患者的病情变化，出现问题及时采取相应的护理措施，有效的防止了各种并发症的发生。在日常生活中患者只要注意健康饮食，劳逸结合，情绪稳定，完全可以正常的生活和工作,
