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1、第四节 原发性高血压病人的护理,平凉医专内儿护教研室,概念,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,病因,遗传因素 精神刺激 体液因素 肥胖与胰岛素抵抗 饮食 其他因素,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血
2、管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,（1）,（2）增强交感神经活动,Ca2+ Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,临床表现,症状 体征 特殊类型,临床表现,症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害,临床表现,体征 A2亢进 主动脉瓣区SM,临床表现,特殊类型 恶性高血压 老年人高血压 高血压危象 高血压脑病,高血压病人心血管危险分层标准,实验室及其他检查,血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌
3、酐等 心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损 X线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大,相关检查,视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,诊断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,治疗,目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。 原则：长期终身治疗。 方法：两种 即非药物和药物治疗两大种,（一）一般治疗,措施： 运动 减轻体重 促进健康行为,适用于所有 高血压病人,限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,（二）药物治疗,1.利尿剂 2.-受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂
4、 4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.受体阻滞剂 6.使用药物的原则 7.高血压急症的治疗,治疗,1.利尿剂 机制：血容量减少，降低血压。 分类： (1)噻嗪类 (2)袢利尿剂 (3)保钾利尿剂,治疗,2.-受体阻滞剂 机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。 常用药物 ：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可）,治疗,3.钙通道阻滞剂 机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低 常用药物：硝苯地平（心痛定） 地尔硫卓（合心爽） 长效或缓释剂型： 非洛地平 氨氯地平 特点：降压迅速，作用稳定,治疗,4.血管紧张素转换酶抑制剂： 卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利,常用护
5、理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理：药物不良反应观察,措施：,5.受体阻滞剂 哌唑嗪 12mg 日两次口服,治疗,6. 用药原则 ： （1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。 （2）联合用药 目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。 （3）降压不要过快，应当缓慢降压。,治疗,治疗,治 疗,7.高血压急症的治疗 （1）半卧位 （2）吸氧 56L/min或 23L/min （3）迅速降压 硝普钠 1025g/min 硝酸甘油 5 10g/min （4）高血压脑病 甘露醇 利尿剂（速尿） （5）
6、镇静 地西泮，巴比妥，水合氯醛,治疗,护理评估,（一）病史 （二）身体状况 （三）心理-社会资料 （四）辅助检查,常用护理诊断/问题,疼痛（头痛）： 与血压升高有关。 有受损的危险：与头晕、急性高血压、视力下降 、意识不清有关。 潜在并发症：高血压急症。 知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。,1.休息： （1）初期或症状不明显 环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥胖，促进代谢）。 （2）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动
7、有人陪伴。 （3）高血压急症 绝对卧床休息,护理措施,2.饮食 （1）清淡易消化食物 （2）低盐 少盐膳食 26g/d,低2g/d 酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃 低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃 玉米油、菜油可吃 低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃 鱼肉-鸡-牛羊-猪 （好还行） 低热量,护理措施,3.病情观察 （1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。 （2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。 （3）监测肾功、尿量 （4）观察药物的疗效、副作用或不良反映。,护理措施,4.注意安全 （1）改变体位时动作要慢
8、，指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。 （2）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。 （3）降压要缓慢,护理措施,5.心理护理 对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。 对于容易激动的患者减少家属的探望。 训练病人自我控制的能力：保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。 6.指导病人正确配合检查,护理措施,健康指导,制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 定期复诊,Give to everybody the best of yourself.,相 关 资 料,血压测量发生误差的常见原因是什么?,(1)测量血压缺乏耐心 (2)
9、偏离听诊点太远 (3)袖带减压过快,高血压治疗的六大误区 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。 误区之二：血压一降，立即停药。 误区之三：采用传统的服药方法。 误区之四：降压过快过低。 误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。,对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 菊花茶： 大白菊或小白菊 ，每次用克左右泡茶饮用， 荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。 首乌茶：制首乌克，加水煎煮分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。,测测你是否易患高血压,1、 你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗? 2、 你是男性吗? 3、 你有过高血压记载吗? 4、 你在55岁以上吗? 5、 你是否超过标准体重的15以上? 6、 你每天摄盐量超过2g吗? 7、 你每周锻炼少于三次吗? 8、 你吸烟吗? 9、 你每天饮酒超过50毫升吗? 10、你有糖尿病吗? 11、你有高脂血症吗? 12、你的工作紧张吗 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?,每题算1分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。1 4 分 ，患高血压的可能性较低，如果得57分则危险性达中高度，大于89分则将你归入高度危险性一类。,谢谢,
