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1、,临床管道护理 肾内科：韩阳,前 言,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,目 录,1.管道分类 2.常见管道的护理要点 3.管道标识 4.小结,管道的分类,一 供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。 如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。,（一）胃管的护理,1妥善固定，有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布
2、贴于鼻尖部，胶布潮湿、卷边等情况时及时更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。正确连接负压盒，保证有效减压。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。, 胃管的护理,2定时挤压,保持通畅。 A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固 C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60-120分钟。 D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症, 胃管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。 A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若
3、颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。, 胃管的护理,4 插有鼻饲管、胃肠减压或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理每日两次. 5. 胃管留置时间长，做好患者及家属的心理护理，切不可擅自拔除;一般术后5一7日，待肠蠕动恢复后，方可拔除。,目的: 迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液
4、透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,（二）深静脉留置导管的护理,深静脉置管术后护理-更换敷贴,置管后2448小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴
5、的时间,,深静脉置管术后护理-管路护理,封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。 封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,,二 排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。 如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,（一）胸腔闭式引流管护理,1、目的:引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正
6、常位置；促进肺的膨出。 2、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流管护理,原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅,胸腔闭式引流管护理,1.保持引流系统的密闭,长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,胸腔闭式引流管护理,2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。
7、 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流 3、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞； 指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。,胸腔闭式引流管护理,4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生,胸腔闭式引流管护理,5、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm
8、。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,胸腔闭式引流管的护理,6.引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。
9、,（二）导尿管的护理,1、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱 2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。,导尿管的护理,3、保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗.,导尿管的护理,4 导尿管尾端应接无菌引流袋，每周更换一次到两次，以减少逆行感染的机会更换导尿管，引流袋时注意无菌操作，插
10、入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜,气囊导尿管需一月更换一次。 5 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。,导尿管的护理,6 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 7 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹每34小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复,（三）腹膜透析的护理,腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏
11、功能的技术。,腹膜透析的护理,设备及材料 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽 5、腹膜透析液 6.透析管路夹,腹膜透析的护理,导管及出口处的护理,早期出口处护理（6周） 1、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 2、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 3、导管固定良好，避免牵拉损伤。 4、术后两周不要洗澡。 5、观察有无渗液、损伤、感染或出血。,导管及出口处的护理,长期出口处护理（6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口,并发症的处理及护理措施,相关感染并发症 1、腹膜炎:透出液浑浊;腹
12、痛;发热 处理方法：观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标本冲洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管 2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛；出口处脓性分泌物 3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛 处理方法：局部每天换药，涂抹莫匹罗星标本送检敏感抗生素继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管,透析操作注意事项,场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒 严格无菌操作 掌握各种管道连接系统的应用 腹透液加热 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，定期送检腹透液 观察透析管出口 保持导管和出口清洁、干燥,三 监测性管道,是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上
13、腔静脉导管、有创动脉置管等。 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,四 综合性管道,是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。 如：胃管有三重作用： （1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量,管道标识,尿管绿色 胃管黄色 生命管路红色,小结： 管道护理原则,七巡视 1、依从性； 2、固定； 3、通畅； 4、引流液； 5、敷料； 6、标识； 7、压力,留置管路常见的并发症,鼻胃管固定,尿管外固定,气管插管固定,引流管外固定,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。 加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,结 语,谢 谢,
