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1、PICC,经外周插管的中心静脉导管,导 管 维 护,什么叫PICC导管,PICC=经周边静脉置入中心静脉输液导管 由于PICC导管是从周边静脉置入，危险性小，感染率低，而且可在病人床边由护士完成操作程序，所以它是该类导管的首选,PICC穿刺静脉的选择,主选肘部静脉： 贵要静脉 首选 肘正中静脉次选 头静脉 最后选择 上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。,重要的血管 长度 管径 -上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6m
2、m,第三肋间示意图,经外周插管的中心静脉导管 （PICC导管),优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低,PICC 标 准 操 作 流 程 请观看VCD,经外周插管的中心静脉导管,导管的维护,物品准备清单,无菌物品：无菌手套付、无菌生理盐水20ml 20ml注射器1支、1012cm透明敷贴1 无菌胶布（可以使用无菌输液贴） 一次性7号头皮针一个、肝素帽一个。 PICC换药包：弯盘一个、治疗巾1块、小药杯一个 止血钳或镊子二把、纱布二块、 棉球6个 基础治疗盘：含 碘伏、酒精、胶布、软皮尺,警 告,使用 10ml以上 注射
3、器,建议使用 20ml以上 注射器,维 护 时 刻,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,维 护 时 刻,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地
4、将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时
5、应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围,目的：预防感染 频率： 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时 更换,更 换 敷 料,维护步骤,洗手、戴口罩 备齐用物、携用物至病人床旁，核对床号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺治疗巾建立无菌区 暴露导管穿刺部位,自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外 检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度
6、再次洗手，打开PICC换药包，戴好无菌手套 在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜,维护步骤,维护步骤,消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘 1、用酒精消毒：第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针皮肤三次，直径达20cm 2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注意在穿刺点停留片刻 按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝
7、素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入 生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边 注射边向后缓慢拔针,冲 洗 导 管,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml
8、 特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,固定导管,导管外露部分逆血管方向摆放“”或“” 弯 使用无菌胶布横向固定园盘或护翼 1012cm 透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应 覆盖到导管、园盘部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一 抗过敏胶布蝶型 交叉固定 再以抗过敏胶布横向固定肝素帽,维护步骤,整理用物，脱手套 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项、洗手 填写维护记录单,目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式 经肝素帽方式 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血,取 血,导管维护标准流
9、程,请观看VCD,使用中常见问题及处理,导管损伤 导管断裂/导管栓塞 导管内返血 穿刺点渗液 穿刺点渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 能抽回血，不能输液 皮肤过敏 导管自由出入 气栓,导管损伤,导管体外部分损伤 可以用厂家配的配件修复 根据情况决定是修复还是拔管 如果不能修复导管，考虑原位更换导管,更换连接器严禁重复使用连接器,原因： 1.修复破损的导管 2.修复体外部分过长的导管 注意事项： 1.呈90度直角剪断导管 2.导管推到金属柄底 3.导管勿在金属柄上有褶 4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分,导管损伤的处理,怀疑导管断裂，形成导管栓塞,在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带
10、松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查挠动脉脉搏 同时通知医生 止血带应由医生取下 限制病人活动 摄X光片确认导管断端的位置,导管栓塞治疗措施,静脉切开取出 开胸手术取出 在导管室用抓捕器取出,原因： 瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 导管易位 突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽 导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开,导管内自发反血,处理方式： 在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管 解决导管受损/导管易位修理、拔出导管、更换导管 一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管,导管内自发返血,做到正压封管，可以有效预防 剩余最后0.5-1ml生理
11、盐水时，推注注射器活塞缓慢拔出,穿刺点渗液,原因： 病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通,处理： 纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管,摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定肝素帽,防止导管自由进出体内的方法,固定不良加强固定,穿刺点渗血,原因： 凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好：恰好在活动最深、
12、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近 压迫位置不正确,处理： 加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等 解决导管自由进出 选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳,单纯的穿刺侧肢体肿胀,原因： 单纯的静脉回流障碍 机械刺激性静脉炎,处理： 抬高患肢 给或不给患肢热敷 肿胀时减少肢体活动,皮肤过敏,原因： 过敏体质 对敷贴过敏） 对导管材质过敏,处理： 更换敷贴种类严重者使用纱布 抗过敏治疗 拔除导管,抽回血顺畅，输液不畅,原因： 有异物堵住连接器的金属柄口（液体流通口） 误穿进入动脉系统,处理： 更换连接器 作为预防，可以考虑使用无针连接系
13、统 拔除导管并充分压迫止血,导管自游出入体内,原因 导管没有固定好 病人特别瘦，皮肤太皱，导管不好固定 穿刺点在肘关节上，是导管不好固定 血流的原因 活动不当,避免导管进出体内的方法,排除贴膜中的空气，贴牢导管 导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶布固定好白色固定翼。逆血管方向顺势摆放导管贴好贴膜。 根据病人的血管情况选择穿刺点，选择在肘关节上下两横指的地方穿刺 穿刺时科先经皮下在进入血管，避免直接进入血管，既可有效控制神学也可帮助固定导管。,维护步骤,请观看VCD 问题解答-5分钟,摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽,防止导管自由出入体内的方法,气栓,气体沿着导管进入中心静脉，从而阻碍血液循环,气栓,导管换药及冲洗跟踪记录,使用单位 使用状况 维护状况 医院名称 维护护士 日期 输液输血流速 刻度 臂围 换贴膜 脉冲冲管 正压封管 局部状况 换肝素贴,
