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1、PICC,经外周插管的中心静脉导管,导 管 维 护,什么叫PICC导管,PICC=经周边静脉置入中心静脉输液导管 由于PICC导管是从周边静脉置入,危险性小,感染率低,而且可在病人床边由护士完成操作程序,所以它是该类导管的首选,PICC穿刺静脉的选择,主选肘部静脉: 贵要静脉 首选 肘正中静脉次选 头静脉 最后选择 上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。,重要的血管 长度 管径 -上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6m
2、m,第三肋间示意图,经外周插管的中心静脉导管 (PICC导管),优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少,安全 与其他器材相比,感染的发生率较低,PICC 标 准 操 作 流 程 请观看VCD,经外周插管的中心静脉导管,导管的维护,物品准备清单,无菌物品:无菌手套付、无菌生理盐水20ml 20ml注射器1支、1012cm透明敷贴1 无菌胶布(可以使用无菌输液贴) 一次性7号头皮针一个、肝素帽一个。 PICC换药包:弯盘一个、治疗巾1块、小药杯一个 止血钳或镊子二把、纱布二块、 棉球6个 基础治疗盘:含 碘伏、酒精、胶布、软皮尺,警 告,使用 10ml以上 注射
3、器,建议使用 20ml以上 注射器,维 护 时 刻,输液后: 输液完后,用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水,当剩余最后0.5-1ml盐水时,边直推注射器的活塞边分离注射器。(即脉冲冲管加正压封管),输液前: 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。,注意:不能抽回血,避免血液残存、粘附在导管壁内,引起堵管及血栓形成,维 护 时 刻,一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液,不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管!,如果治疗中: 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地
4、将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤:S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,维护注意事项,不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布,避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管,不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速,发现滴速减慢时
5、应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物,应及时作局部处理,留置过程中的观察,置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围,目的:预防感染 频率: 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时 更换,更 换 敷 料,维护步骤,洗手、戴口罩 备齐用物、携用物至病人床旁,核对床号、姓名 测量臂围并记录(肘窝上10cm处) 病人臂下铺治疗巾建立无菌区 暴露导管穿刺部位,自下向上拆除原有敷料,注意切忌将导管引出体外 检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度
6、再次洗手,打开PICC换药包,戴好无菌手套 在病人臂下铺无菌巾,建立无菌区,并将用物移至无菌区内 用酒精消毒皮肤三次,直径达20cm 碘伏消毒三次 按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜,维护步骤,维护步骤,消毒:以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20cm,两侧至臂缘 1、用酒精消毒:第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针皮肤三次,直径达20cm 2、碘伏消毒:同酒精消毒方法,但要注意在穿刺点停留片刻 按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜,目的:把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换: 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝
7、素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装,用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽,冲 洗 导 管,目的:保持导管通畅 标准维护方式: 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体,操作步骤(间歇期): 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽,用脉冲方式冲入 生理盐水 正压封管:在注射最后0.5-1ml生理盐水时,边 注射边向后缓慢拔针,冲 洗 导 管,生理盐水用量: 成人用量:20ml 儿童用量:6ml
8、 特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,固定导管,导管外露部分逆血管方向摆放“”或“” 弯 使用无菌胶布横向固定园盘或护翼 1012cm 透明贴膜无张力粘贴,透明贴膜应 覆盖到导管、园盘部分,排尽贴膜下空气,皮肤、导管、贴膜三者合一 抗过敏胶布蝶型 交叉固定 再以抗过敏胶布横向固定肝素帽,维护步骤,整理用物,脱手套 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项、洗手 填写维护记录单,目的: 取血标本用于实验室检查 特别需要确认导管位置 方式: 分离肝素帽方式 经肝素帽方式 注:由于经PICC取血会增加导管堵塞机会,也会有血液损失,所以除非必要,尽量避免经PICC采血,取 血,导管维护标准流
9、程,请观看VCD,使用中常见问题及处理,导管损伤 导管断裂/导管栓塞 导管内返血 穿刺点渗液 穿刺点渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 能抽回血,不能输液 皮肤过敏 导管自由出入 气栓,导管损伤,导管体外部分损伤 可以用厂家配的配件修复 根据情况决定是修复还是拔管 如果不能修复导管,考虑原位更换导管,更换连接器严禁重复使用连接器,原因: 1.修复破损的导管 2.修复体外部分过长的导管 注意事项: 1.呈90度直角剪断导管 2.导管推到金属柄底 3.导管勿在金属柄上有褶 4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分,导管损伤的处理,怀疑导管断裂,形成导管栓塞,在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带
10、松紧适宜,以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查挠动脉脉搏 同时通知医生 止血带应由医生取下 限制病人活动 摄X光片确认导管断端的位置,导管栓塞治疗措施,静脉切开取出 开胸手术取出 在导管室用抓捕器取出,原因: 瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 导管易位 突然的胸腔内压力升高,例如咳嗽 导管末端弯曲,使瓣膜偶然打开,导管内自发反血,处理方式: 在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管 解决导管受损/导管易位修理、拔出导管、更换导管 一些妥协性的用法,比如安装可来福接头,使用肝素生理盐水封管,导管内自发返血,做到正压封管,可以有效预防 剩余最后0.5-1ml生理
11、盐水时,推注注射器活塞缓慢拔出,穿刺点渗液,原因: 病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身状况差,伤口趋向于不易愈合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通:导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通,处理: 纠正原发病或原因:蛋白输注、纤溶剂使用 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管,摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定肝素帽,防止导管自由进出体内的方法,固定不良加强固定,穿刺点渗血,原因: 凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好:恰好在活动最深、
12、最多处,或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近 压迫位置不正确,处理: 加压包扎:施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处,弹力绷带、沙袋、冰袋等 解决导管自由进出 选择肘关节下两横指的位置进针,导管在皮下能走一小段再进血管最佳,单纯的穿刺侧肢体肿胀,原因: 单纯的静脉回流障碍 机械刺激性静脉炎,处理: 抬高患肢 给或不给患肢热敷 肿胀时减少肢体活动,皮肤过敏,原因: 过敏体质 对敷贴过敏) 对导管材质过敏,处理: 更换敷贴种类严重者使用纱布 抗过敏治疗 拔除导管,抽回血顺畅,输液不畅,原因: 有异物堵住连接器的金属柄口(液体流通口) 误穿进入动脉系统,处理: 更换连接器 作为预防,可以考虑使用无针连接系
13、统 拔除导管并充分压迫止血,导管自游出入体内,原因 导管没有固定好 病人特别瘦,皮肤太皱,导管不好固定 穿刺点在肘关节上,是导管不好固定 血流的原因 活动不当,避免导管进出体内的方法,排除贴膜中的空气,贴牢导管 导管出穿刺点处骑放白色固定翼,用无菌胶布固定好白色固定翼。逆血管方向顺势摆放导管贴好贴膜。 根据病人的血管情况选择穿刺点,选择在肘关节上下两横指的地方穿刺 穿刺时科先经皮下在进入血管,避免直接进入血管,既可有效控制神学也可帮助固定导管。,维护步骤,请观看VCD 问题解答-5分钟,摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽,防止导管自由出入体内的方法,气栓,气体沿着导管进入中心静脉,从而阻碍血液循环,气栓,导管换药及冲洗跟踪记录,使用单位 使用状况 维护状况 医院名称 维护护士 日期 输液输血流速 刻度 臂围 换贴膜 脉冲冲管 正压封管 局部状况 换肝素贴,