《icu医院感染控制进展(胡必杰)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《icu医院感染控制进展(胡必杰)（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,1,ICU医院感染控制进展 复旦大学附属中山医院 胡必杰,2008-10-3,Dr.HU Bijie,2,2008年7月某医院会诊病例 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿 管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌,2008-10-3,Dr.HU Bijie,3,临床医生必须关注感染预防！ 正确认识感染预防的 重要性； 要摒弃形式化感控； 国外感控理念和方 法，变化巨大； 中国感控期待与国际 接轨； 只有临床医生参与， 感控才能有突破,2008-10-3,Dr.HU Bijie,4,美国ICU床位在
2、增加 8% hospital beds in USA are ICU beds in 1991 Between 1985 and 2000 CCM beds increased (69,300 to 87,400, 26.1%), especially in small (27%) and medium (44.2%) hospitals non-CCM beds decreased (820,300 to 566,900, - 30.9%), most prominently in large (-44.2%) and extra- large (-46.1%) hospitals. pro
3、portion of total hospital beds assigned to CCM increased (71.8%), most markedly in large (93.5%) and extra-large (85.7%) hospitals.,2008-10-3,Dr.HU Bijie Critical care medicine 2006, 34:2105-2112,5,欧美已经将ICU感染列为重点,2008-10-3,Dr.HU Bijie,6,Hospitals in Europe Link,for Infection Control,through Surveill
4、ance,HELICS IV Euro database National/regional summaries,ICU surveillance 2008-10-3,SSI surveillance Dr.HU Bijie,Prevalence surveys,7,卫生部医院管理评价指南（2008年版） 12医院感染管理与持续改进 （1）根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落 实医院感染管理的各项规章制度。 （2）根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管 理组织体系。 （3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 （4）医院的建筑布局、设施和
5、工作流程符合医院感染控制要求。 （5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院 感染报告制度。 （6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术 室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床 检验部门和消毒供应室等。 （7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导 管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。 （8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业 暴露防护制度。 （9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以 重复使用
6、的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。 （10）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。协助抗菌药物临床应用监 测与管理。 （11）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。,2008-10-3,Dr.HU Bijie,8,常见ICU感染问题 侵入性操作相关感染问题 导管相关血流感染 呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染 多重耐药菌感染问题 MRSA，VRE PDR-不动杆菌，ESBLs 艰难梭菌，真菌感染 免疫抑制患者感染问题 医院感染暴发问题,2008-10-3,Dr.HU Bijie,9,美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6
7、月前避免 100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI,2008-10-3,Dr.HU Bijie,10,2008-10-3 Dr.HU Bijie,新起点：五百万生命运动,增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizations,Seven changes that save lives,Prevent catheter related BSI Prevent SSI Prevent VAP,Prevent
8、 adverse drug events Deploy rapid response teams,Deliver reliable, evidence based care for acute MI Hand hygiene,As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign,Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile,(http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/),11,我国医院感染管理模式需要调整 多做干
9、预 感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控 少做监测 已经了解本底发病率和危险因素 “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要,2008-10-3,Dr.HU Bijie,Mortality Reduction 2004-2007,2008-10-3,Dr.HU Bijie,Missouri Baptist Medical Center 12 BJC HealthCare St. Louis, Missouri,1,2,3,4,5,Dr.HU Bijie,13,The org
10、anization ensures appropriate practices to prevent nosocomial infection Monitor & evaluate,Program,Strategies to reduce infection risk,Standard Precaution Clean/disinfect/sterilize Infectious waste Hand hygiene,design,Building structure, Environment control ventilation, hand washing facilities,Manag
11、ement,Working area with unique concerns Minimize risk of certain infection,OR, LR, ICU, laundry, CSSD, kitchen, PT, postmortem SSI, VAP, CAUTI, IV infection, BSI, sepsis,Minimum infection,Blood-borne infected,Care of complex case,low immune, resistant bacteria, & emerging infection,2008-10-3,Resourc
12、es,14,进入ICU，究竟是否要更换衣服、 鞋子和戴口罩？,2008-10-3,Dr.HU Bijie,15,医院感染的科学预防方法 预防感染的一揽子方法（bundle） 医院感染预防指南中第I类建议的组合 经循证医学证明有效 容易操作，花费低,2008-10-3,Dr.HU Bijie,16,导管相关血流感染 CLA-BSI,2008-10-3,Dr.HU Bijie,1.,3.,4.,5.,6.,17,Evidence-Based Strategies Selected to Reduce CLA-BSIs Central line-associated BSI bundle,2.,Ha
13、nd hygiene Maximal sterile barriers Chlorhexidine for skin asepsis Avoid femoral lines Avoid/remove unnecessary lines,2008-10-3,Dr.HU Bijie,18,Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Killing Bacteria,Good Plain Soap 2008-10-3,Better Antimicrobial soap Dr.HU Bijie,Best Alcohol-based handrub,19,酒精擦手的
14、优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 酒精类手消毒液是 卫生保健的标准,2008-10-3,Dr.HU Bijie,公,共,卫,前,崇,黄,眼,耳,海,武,精,员,警,神,肿,中,鼻,医,医,卫,瘤,明,心,喉,院,院,生,医,10,名,生,中,市心,儿,中,长心,海,医,市院,中,西,儿医,科,医,建院,工,市医,儿院,童,医,中院,山,医,华院,山,医,院,长,中,心,后,10,名,金,中,心,静,中,奉心,贤,中,心,院,14,20,酒精擦手液消耗量（ml/天.床）,排名前10位的医
15、院,排名后10位的医院,12 10 8 6 4 2 0 国外文献报告：2475ml/d.床,2008-10-3,Dr.HU Bijie,Dr.HU Bijie 21,Maximal Sterile Barriers, Maximal sterile barriers improve,sterile technique during catheter insertion, The person inserting the central,line wears a head cap, face mask, sterile body gown, and sterile gloves, and uses a full size drape to cover the patient from head to toe, One study found a 6-fold higher,rate of catheter-related septicemia when minimal sterile barriers (sterile gloves and small drape) were used instead of maximal,sterile barriers 2008-10-3,Raad II, et al. Preve
