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1、胃癌患者的心理变化及护理摘要：心理因素可以致病,而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态,尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。近年来提出的C型个性被认为是癌症易患性人格,其表现为合作的、善于自我克制,情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用,影响对肿瘤细胞的免疫*,致使瘤细胞活跃、肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身,又可作为一种恶性剌激,对病人产生严重的心理影响。胃癌也是如此，面对癌症的威胁,病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于胃癌的治疗信息,并且运用交流技巧,给病人以心理支持,有利于病人对这一紧张状态的调整
2、和适应。一、 预防和早期发现病态心理应将焦虑、抑郁与正常的恐惧和忧伤加以鉴别。情感上的痛苦从正常的心理反应发展到异常是一个连续的过程。有时病人对癌的诊断的适应过程持续时间较久而转入抑郁和焦虑。应早期发现这种病态心理,予以心理咨询或药物治疗。1.抑郁抑郁的表现为一种充满悲伤的感觉,是对周围环境的抗拒。严重的抑郁对周围的事物失去兴趣,并且无法从过去感兴趣的活动中得到愉快,感到这些活动对将来的痛苦和死亡已不重要。对胃癌无望的情绪可渗透到生活的各个方面,甚至产生自杀意图。自杀常见于严重抑郁的病人,应警惕发生意外。在抑郁的病人看来,世界是凄凉的,自己软弱无力,责怪自己患病,或反复讲述自己过去的言行,产生
3、有罪感或自责感。抑郁的心理变化又与疾病的症状互相交错相互影响,致使病人的食欲明显减退,体重下降。医务人员应认识病人这种绝望的心理失调反应,需及时进行心理咨询和精神上的支持,使病人在一种同情的气氛下说出自己的感觉,随后给予具体帮助,包括行为疗法,如放松训练,教会病人监测自己的负性情绪,树立一种斗争精神。必要时,需配合抗抑郁药物治疗。2. 焦虑焦虑是对恐惧的自然反应,为多数胃癌病人在疾病过程中的体验。当恐惧发展成为持续的、无法克服的焦虑时,则需要进行心理咨询并进行治疗。焦虑的病人感到忧心忡忡和紧张,对胃癌的恐惧完全占据了他们思想,如痛苦的治疗,复发和病情恶化,使病人失去应付的能力。和抑郁一样,焦虑
4、与身体的症状相互交叉,病人可出现过度自律活动如心悸、震颤、出汗、口干等。当病人不断陈述自己身体上和精神上的痛苦时,在临床上则可诊断为典型的焦虑。首先应在医护人员中树立癌症可治的信心。临床上常见带癌生存的病例,同样可以过正常生活。因此,在任何情况下都不应放弃对病人的支持。要具有高度的同情心和责任感,采取各种有效措施,控制肿瘤的发展,减轻病人的痛苦,并以自己的饱满情绪来感染病人。坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受,精心护理和精湛的技术,可消除病人精神上的痛苦,增加病人对医务人员的信任感和安全感,这是做好肿瘤病人心理护理的基础。(二) 疾病早期的心理变化和护理恐惧是恶性肿瘤普遍存在的心理反应。根据
5、文献报道,癌症常见的恐惧有对病未知的恐惧、对孤独的恐惧、对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧等。恐惧常唤起对过去和未来对比的联想和回忆,因而产生消极的情绪。护理人员首先要使病人摆脱对病未知的恐惧。长期以来对是否如实地告诉病人癌的诊 断,存在着不同的看法。研究表明,80%以上的病人愿意知道自己的诊断。因此,癌症一经确诊,应由医生连同病情和治疗方案一并告诉病人。有人调查,癌症病人在疾病的各个阶段中,以门诊确诊时的焦虑最大,门诊护士应该主动发挥对病人的咨询和支持作用。2.1否认心理 胃癌未确诊时患者既急于想知道诊断结果，又怕确诊为胃癌，表现为失眠、疑虑、纳差、烦躁不安。一旦确诊为胃癌，则表现为恐惧、悲观
6、、绝望和焦虑，患者往往坐卧不宁、悲伤落泪、甚至痛哭，或者沉默寡言、表情呆滞，或者情绪激动、处于易激惹状态；大多数患者否认自己患有胃癌，并在各家医院反复求证，存在侥幸心理。2.2企求心理 数天后患者逐渐承认患病事实，并寻求一切可能延长寿命的治疗手段，渴望医生为其提供多种治疗措施，使用最好的药物，此时情绪状态较前好转，恐惧焦虑、紧张抑郁等均有不同程度的缓解。2.3 再度情绪低落或者绝望 随着治疗的展开，病痛的折磨以及各种并发症出现，尤其是治疗效果欠佳者，想到自己将不久与人世，对死亡产生极度恐惧心理，患者会再次出现忧郁情绪，表现为诅丧、沉默、神情淡漠、不思饮食、消极厌世，甚至有轻生的念头和行动。2.
7、4 接受心理 此时患者已逐步接受死亡现实，恐惧、焦虑情绪随之缓解；能主动顺从地接受不可避免的死亡。多数病人得知患癌时会有一个震惊时期,称为诊断休克。处于震惊状态的病人极力否认癌的诊断,如怀疑诊断报告有错误,这是一种保护性反应,为使自己经受得住癌的打击。为此,不可过早地勉强病人放弃他的否定去面对现实。对于失去理智的病人,要给予理解和照顾 , 并注意保护病人。当病人渐渐意识到自己确己患上癌症时,便会陷入极度的痛苦之中,这时更需要护士的体贴和关怀。(三) 疾病治疗阶段的心理变化和护理恶性肿瘤病人在治疗阶段,遭受着癌的诊断和治疗的双重精神压力。外科手术切除范围广 , 常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能
8、。应深切理解病人的心理变化,术前协助医生耐心解释手术对挽救生命,防止肿瘤复发的必要性；术后帮助病人重建机体功能,如语言训练,造凄咨询和身体缺失部分的代偿等。请已治愈的病人现身说法,常收到独特的效果。3.1否认期的护理 患者入院后即对患者进行系统的心理评估，对于该期的患者要帮助其顺利完成角色转变，入院第一天使其了解病房环境，并逐渐熟悉病友，减少角色转变带来的失落感、孤独感以及陌生感，并通过一系列的护理措施缩短患者的否认期，如纠正患者对癌症的片面理解，提高患者的认知水平，使患者知道癌症不等于死亡，难治不是不能治，手术治疗是制止和延缓其发展，只有怀有战胜疾病的信心，才能赢得健康1。同时对待患者要细心
9、加耐心，给予充分的关怀，要有敏锐的洞察力，观察其心理状态的变化，预防患者自伤、自残。针对性组织患者进行交流，起到现身说法的作用，以尽快缩短否认期，并以良好的心态配合治疗。3.2企求心理的护理 针对患者的年龄、性别、文化进行系统的心理疏导，做好的健康教育，对于术前所做的一切准备工作给予解释，增加患者对手术的安全感和信赖感；同时根据患者的心理承受能力详略得当的为患者讲解有关胃癌的科普知识2，讲解胃癌手术、化疗的基本知识，术后可能出现的并发症，促进患者正确认识胃癌。对于进行化疗患者，认真做好解3.3再度情绪低落或者绝望期的护理 针对晚期胃癌患者长期受疾病折磨而出现的心理状态，要制定切实可行的护理计划
10、，如采取姑息疗法和支持疗法以缓解患者的痛苦，采用镇痛、音乐疗法、情感支持和耐心倾听患者诉说，给患者以最大程度的社会支持，协助患者解决社会问题。对于绝望患者护士要仔细观察、耐心倾听，尽量延长企求期，鼓励病人采取积极态度，面对现实，主动、自觉地接受治疗和护理3。同时，积极利用社会支持系统的帮助患者延长企求期，如告知家属心理环境对癌症患者康复的意义，消除家属的悲观情绪，鼓励家属学习癌症疾病的相关知识，指导家属在护理过程中密切配合，关心、体贴及支持患者。3.4积极开展死亡教育 帮助患者认可死亡是贯穿于临终护理的重要工作内容， 患者认识到死亡是人生发展的必然规律，死亡本身不痛苦，而疾病折磨才是痛苦，要顺
11、其自然，正确对待，不要有后顾之忧，帮助患者理智对待生与死，自觉克服对死亡的困惑和恐惧，造就健康心理，使患者平静安祥地走完人生最后旅程。放疗和化疗的副作用如恶心呕吐、头晕、乏力等,常使病人的焦虑加重。有些病人对死亡很淡泊,却耐受不住治疗的副作用。有的病人对治疗存在一种不切实际的期望,也是增加焦虑的原因之一。因此,在进行各项治疗前,认真做好解释工作,使病人理解治疗的作用、简要步骤、可能出现的副作用和需要配合的事项,这是恶性肿瘤心理护理中不可忽视的环节;在治疗结束后,适时恢复部分工作,可使病人体会到自身的价值及在社会中的作用,从而重新振奋。(四) 疾病晚期阶段的心理变化和护理晚期恶性肿瘤病人的恐惧,
12、可表现为衰弱、疼痛、厌食等,给病人造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退,病人可能放弃本来的活动,而形成恶性循环。如病情许可,应鼓励病人尽可能起床活动、不要过早地卧床不起。这样,既可延缓机体功能的衰退,并可使病人从自理中增强信心。晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感,表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤独感在白天尚能忍受,到了夜间却寻求护士的注意。不应认为病人在找麻烦而表现出厌 烦和冷淡,应多巡视,主动解决病人的需求,或允许家属陪住,使病人感到慰藉。终末期病人常出现倒退和依赖,即倒退到心理发展的早期,像孩子一样寻求保护,依赖更多的照顾。这是一种自我防御机制,应允许病人较平时有较多的依赖,给予更多的关
13、怀。尽管不应使终末期病人知道其确切的病情发展,但病人亦会感到生命快要终结,因此,更需要采取各种支持措施,解除病人的痛苦,以缓和对死亡的恐惧,并保持病人的尊严。对终末期病人,应重视病人的微小愿望,尽可能满足病人的生理需要、社会需要,这是对病人最好的心理支持。当病情迅速恶化,各种治疗失效时,病人会出现愤怒和绝望的情绪反应,甚至有轻生意图，应多予关心,并加注意,防止发生意外。也有一些病人喜欢安静,愿意从医院回到家中,与家人团聚,然后离开人世。(五) 恶性肿瘤对家庭的影晌癌症不仅是个人的病,也影响其家庭。作为病人最亲近的人如配偶、父母或子女,往往所遭受的痛苦比病人还重,他们和病人同样经过对癌症的情感反
14、应过程。特别是承担照顾病人的家属,在极度焦虑中,尚需担负日夜繁重的护理任务,每当病人的痛苦无法解决时,病人和家属都需要护士的支持和帮助。指导家属解除病人的痛苦,向家属解释病人的预后和病情变化,家属不在时主动照顾病人,为家属提供便利,并在条件许可下,适当安排家属休息,这些都是护士应尽的职责,也是对病人的莫大安慰。4小结 胃癌是最常见的肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位，随着人类寿命的延长胃癌患病率越来越高4。胃癌作为一个强烈的应激原，使大多患者产生不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等，有的甚至出现严重的精神障碍。随着医学模式的转变，心理社会因素对恶性肿瘤的发生、发展和转归的影响越来越受到医学界的
15、关注，积极有效的针对胃癌患者的不良心理状态进行系统护理干预必将日益受到临床重视。参 考 文 献1 杨志红. 胃癌患者的心理分析及护理J.中华临床医学研究杂志，2007，13（24）：3553-3554.2 马萍，王春慧. 胃癌患者心理个性的分析及护理对策J.实用医药杂志，2005，22(12)：1113.3 张馨. 胃癌25例心理问题分析及护理干预J. 齐鲁护理杂志,2008,14(13)：83-84.4 许夕霞，宿桂霞，魏敬秒. 老年胃癌手术患者心理状态分析与护理J. 现代中西医结合杂志，2004，13(7)：929-930.1 商海琴;邢慧玲;胃癌患者围手术期的护理体会J;中外医疗;2010年08期 3 田明亮;林飞;112例高龄胃癌患者外科治疗和围手术期的合理处理J;中外医疗;2010年01期 5 陈冬英;39例老年病人围手术期的心理护理J;中外医疗;2010年10期 6 吉海燕;胃癌患者的围手术期护理J;医学理论与实践;2010年04期 8 施田野;老年胃癌患者围手术期心理状态及护理J;医学理论与实践;2010年04期 9 毛洪鑫,贾葵;浅谈胃癌患者围手术期的心理护理J;广西医科大学学报;2003年S1期
