《【最新word论文】第二产程胎心监护异常临床分析【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】第二产程胎心监护异常临床分析【临床医学专业论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1第二产程胎心监护异常临床分析【摘要】 目的 在第二产程连续行胎心监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫,及时处理以降低新生儿窒息率。方法 本文回顾分析了包头市包钢三医院 2007 年 1月至 2009 年 4 月 109 例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形。结果 胎心监护异常波形以可变减速最多,新生儿窒息程度与胎心监护异常图形有关。轻度窒息以轻中度可变减速为主,重度窒息以可变减速伴延长减速为主,异常图形出现至胎儿娩出时间与窒息有关。结论 第二产程胎心监护异常图形能预测围生儿结局,指导及时准确处理,降低围生儿的发病率、死亡率。 【关键词】 第二产程；胎心监护异常；新生儿窒息胎心监护是监测胎儿宫内情况
2、的重要手段,目前已广泛应用于产科。在第二产程连续监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理,降低新生儿窒息率有重要意义。本文回顾分析了 2007 年 1 月至 2009 年 4 月 109 例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2007 年 1 月至 2009 年 4 月包头市包钢三医院阴道分娩第二产程胎心监护异常波形 109 例,产妇年龄 1936 岁,平均（29.33.5）岁,孕次14 次,产次 12 次,新生儿体重 1.3804.640 kg,平均（3.3560.466）kg,胎膜早破 8 例,脐带绕颈 32 例,与其他疾病同时并存 21 例,子
3、痫前期 1 例,妊娠期糖耐量降低 14 例,妊娠期糖尿病 3 例,孕 41 周以上者 8 例,发热 1 例,羊水过少 1例,胎方位异常 10 例,第二产程延长 7 例,无明显原因 20 例,新生儿轻度窒息 97例,重度窒息 12 例,最终分娩方式剖宫产 50 例,阴道自娩 59 例。1.2 方法 （1）肛查宫口开全开始进行胎心监护,采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的 SRF-618S 型胎儿监护仪监护至胎儿娩出止。监护时间最长 190 min,最短为 25 min,平均（91.2446.0）min。 （2）对新生儿进行 1 min、5 min、10 min Apgar 评分,并观察出生时脐带情
4、况。胎心监护异常诊断标准参考胎心电子监护学1 。2 结果2.1 产程时限 第一产程 1.320.2 h,平均（10.24.1）h,第一产程12 h 35 例,其中 7 例16 h;第二产程时限为 15140 min,平均（66.831.5）min,产程延长 8 例,超过 60 min 48 例,重度窒息产程是 40130 min,平均（63.331.6）min。2.2 胎心监护图形 109 例患者中轻度可变减速 20 例,中度可变减速 28 例,重度可变减速 15 例,晚期减速 1 例,可变减速伴延长减速 9 例,重度心动过缓（分娩前）16 例,轻度可变减速伴延长减速 15 例,中重度可变减速
5、伴延长减速 5 例。22.3 胎心基线率 心动过速 160 次/min 4 例,180 次/min 7 例,心动过缓 1 例,基线变异平直 10 例,基线变异由窄幅到平直 7 例,其图形分别为晚期减速1 例（重度窒息 1 例）,重度可变减速 5 例（重度窒息 1 例）,中度可变减速 3 例,重度心动过缓 3 例（重度窒息 1 例）,中度可变减速伴延长减速 2 例（重度窒息 2例）,重度可变减速伴延长减速 1 例（重度窒息 1 例） 。2.4 胎心监护异常出现时间 9 例第一产程就出现胎心监护异常,其余 100例均在进入第二产程出现胎心监护异常,胎心监护异常出现时间至胎儿娩出时间最短 6 min
6、,最长 100 min。2.5 异常波形出现时间与新生儿窒息关系比较 根据胎心异常出现至胎儿娩出时间分为30 min 三组,结果30 min 轻度窒息 23 例,重度窒息 8 例,1530 min 轻度窒息 35 例,重度窒息 3 例,510 min 是胎儿缺氧表现,在短时内娩出胎儿,本组 16 例重度心动过缓仅出现 2 例重度窒息,与及时处理有关。持续出现的晚期减速见于胎盘储备功能不足或子宫胎盘血流灌注不足,本组 1 例晚期减速孕妇为妊娠高血压综合征,胎儿宫内发育受限。轻度窒息的图形以轻度及中度可变减速为主,而重度可变减速、可变减速伴终末减速、重度心动过缓、可变减速伴延长减速等图形较少,其基
7、线为 140150 次/min,变异窄幅出现胎心监护异常至娩出胎儿平均时间为（23.717.9）min,重度窒息的图形以可变减速伴延长减速居多,伴胎心基线变异消失,胎儿心动过速及心动过缓出现胎心监护异常至娩出胎儿平均时间为（36.318.1）min。本组病例产程特点第一产程较长,超过 12 h 35 例,第二产程延长 8 例,超过60 min 48 例,胎心监护异常至胎儿娩出时间为 660 min 以上。因此,新生儿窒息与出现胎心监护异常至胎儿娩出时间长短有关,因此对胎心监护异常病例应认真分析原因,积极处理不应盲目等待,否则胎儿因缺氧严重进入失代偿阶段,则会造成不良后果。对第二产程胎心监护异常
8、预测围产儿结局仍存在争议,有学者认为异常胎心监护增加剖宫产及阴道助产率,判断胎儿是否有缺氧和酸中毒,应根据异常图形出现的频率及持续时间,结合产程进展情况、羊水的性状、胎儿头皮刺激试验、胎儿脉搏血氧测定等来对胎儿宫内的情况进行综合判断,再决定下一步处理方案4 。但考虑到创伤性等因素，第二产程胎心监护因其简单、易行、无创伤的优点,仍为产时胎儿监测的主要方法5 。总之,电子胎心监护在产科的应用具有简单、方便、波型清晰、可靠等优点,易被产妇接受。尤其在第二产程中连续监护对脐带受压造成的胎儿宫内窘迫,可及早处理,对降低围产儿发病率和死亡率起到积极作用,值得推广和应用。在临床工作中产科医生应加强对胎监报告
9、的分析能力，结合产程进展，羊水情况等决定下一步处理方案，才能够能更好地保障母婴安全。【参考文献】1 程志后,宋树良.胎心电子监护学.北京:人民卫生出版社,2002,71-76.2 钟利若,折瑞莲,张立军.第二产程时限与新生儿结局的关系.临床和实验医学杂志，2007，6（1）：56-58.3 Salam Alekis E,Bakas P,Saloum I,et al.Severe variable decelerations and fetal pulse oximetry during the second stage of labor.Fetal Diagn Ther,2005,20（1）:31-34.4 钟利若，魏晓萍，张立军.第二产程胎心监护对胎儿预后的预测价值.临床4和实验医学杂志，2007,6（3）:7-9.5 Freeman PK.Problemswith intrapartum fetalheart ratemonitoring interpr-tation and patientmanagement.Obstet Gyneco,2002,100:813-826.
