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1、1笑气吸入镇痛分娩 120 例临床观察与分析【关键词】 分娩疼痛分娩疼痛使许多孕妇对正常分娩产生恐惧，随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，越来越多的孕妇要求在分娩过程中采用既能减轻痛苦，又在清醒状态下进行的分娩方式。我院自 2005 年 7 月以来，采用笑气用于分娩镇痛，取得了满意的效果。1 资料与方法1.1 一般资料将 2005 年 7 月2006 年 1 月入住我院的可阴道分娩的正常产妇随机抽取 240 例分为两组，以笑气吸入分娩的产妇 120 例为观察组，同期未提供任何镇痛方法的产妇 120 例为对照组，观察组产妇平均年龄为 26.6 岁，均为单胎、头位、无头盆不称、妊高征及其他妊娠
2、合并症。两组产妇年龄、孕周、孕次等差异均无统计学意义。1.2 方法观察组在产程进入活跃期，宫缩规律，宫口开大 34 cm 时，于宫缩始，吸入 50%笑气与 50%氧气混合气体，供气流量为 015 L/min，做 23 次深吸气，吸入笑气后，等待下一次宫缩来临，如此反复吸入至宫口开全。1.3 疼痛分级按 WHO 标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为 5级。0 级：无痛，安静合作；1 级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2 级：中度疼痛，可忍受，可合作；3 级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；4 级：重度疼痛，不能忍受，烦躁不安，不能合作。镇痛后 0 级、1 级为有效，2 级、3 级为无效
3、。1.4 观察指标临床镇痛效果、产程进展、新生儿 Apgar 评分、羊水性状。1.5 统计学方法计数资料采用 2 检验，计量资料采用 t 检验。2 结果2.1 两组产妇镇痛效果比较见表 1。观察组有效率为 95.5%，对照组为35.7%，2=25.92，P0.01 差异有显著统计学意义，说明笑气镇痛效果好。2.2 两组产妇产程进展比较见表 2。由表 2 可见镇痛后的产妇活跃期与总产程明显短于对照组，第二产程差异无显著统计学意义。2.3 两组新生儿 Apgar 评分比较见表 3。表 1 两组镇痛强度评分比较表 2 两组分娩镇痛对产妇产程的影响比较表 3 两组新生儿 Apgar 评分比较（例）2.
4、4 羊水粪染率两组粪染率分别为 9.85%和 10.65%，两组比较差异无统计2学意义（P0.05） 。 3 讨论3.1 笑气镇痛的原因分析笑气吸入镇痛分娩改善了产妇的心理状态，产妇得到精神上的鼓励，极大地减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，增强了产妇产时的合作，有利于缩短产程和产后子宫的收缩，减少新生儿窒息的发生。笑气由于毒性小，化学结构稳定，有甜味，对呼吸道无刺激，镇痛效果好，显效快，产妇乐于接受，笑气吸入是较为理想的分娩镇痛方式1 。3.2 笑气镇痛原理笑气即氧化亚氮（N2O） ，是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸
5、。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。本组采用笑气吸入镇痛分娩，操作简单，显效很快，吸入30 s 即产生镇痛作用，失效也快，笑气停吸后很快经肺泡排出，24 min 即失效。在使用过程中产妇始终保持清醒状态，能与医务人员合作参与分娩全程2 。3.3 笑气对产程及分娩的影响与对照组比较，观察组疼痛显著减轻，01 级者占 95.5%，产程缩短明显，原因是产妇的疼痛消失或减轻，消除了产妇的紧张、恐惧情绪，安静合作，改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张；同时，由于疼痛的缓解及产程的缩短，产妇体
6、力消耗减少，于第二产程能有效地屏气用力，促使分娩过程顺利进行3 。3.4 笑气吸入性分娩镇痛的优越性（1）镇痛效果好；（2）镇痛作用显效快，停用后消失快；（3）能明显缩短产程；（4）无创伤性；（5）无明显不良反应；（6）经济方便。4 小结实践证明，在使用笑气过程中，应严格掌握适应证和禁忌证，掌握应用时机，对无禁忌证者在宫口开大 3 cm 以后，专业人员指导产妇吸入笑气，不仅缓解了宫缩痛给产妇带来的心理和生理压力，还缩短了产程，使用方法简单、安全、易掌握。同时，提高了产科分娩的服务质量，使孕妇提高自然分娩的信心，产程中得到鼓励、支持和帮助，使笑气镇痛效果增强，宫缩痛感明显减轻，有利于促进产程进展，减少母婴并发症，是一种简单易行利于无痛分娩的理想方法，适合基层医院推广使用。【参考文献】1 代爱莲.笑气吸入用于无痛分娩 300 例临床观察.中国妇幼保健，2005，20（14）：1762.2 张家铨.药理学，第 2 版.北京：人民卫生出版社，1994，76.3 邵华工，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（20）：83.
