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1、高频电波刀治疗宫颈疾病100例疗效观察徐元屏（湖北中医药高等专科学校 湖北荆州 434020）【关键词】宫颈疾病； Leep刀1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月2009年12月在我市中心医院妇科就诊经妇科检查、脱落细胞学（TCT）检查、阴道镜检查及宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾病100例。诊断标准参照第七版乐杰主编的妇产科。其中度宫颈糜烂50例，宫颈肥大20例，CIN20例，宫颈尖锐湿疣10例,应用LEEP行病变组织切除或宫颈锥切手术。手术标本均送病理学检查。患者年龄2450岁，平均38岁，其中98例为经产妇，2例为未生育的已婚妇女。1例术后诊断原位癌行子宫全切。手术后随访观察半年。1
2、.2手术的对象：重度宫颈糜烂；宫颈肥大；宫颈尖锐湿疣；宫颈活检病理诊断CIN。1.3 LEEP手术的原理：LEEP由法国学者Carfier于1981年首创，是一种超高频电刀，通过LEEP金属丝传导高频交流电，在接触组织时，因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织，不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查，是一种新型的切除大块组织的电切疗法。1.4治疗方法1.4.1手术时间：除绝经者外，均选择月经干净后37天。1.4.2手术前准备：（1）术前48h禁性生活；(2)排空膀胱；（3）常规白带检查，无生殖道急性炎症；（4）常规盆腔检查，脱落细胞学（TCT）检查、阴道镜
3、检查及宫颈活检，排除宫颈癌，明确手术适应症。（5）血尿常规，凝血功能，心电图等检查。1.4.3手术步骤：（1）患者取膀胱截石位.。（2）常规会阴消毒铺巾。（3）用窥阴器窥开阴道暴露宫颈并消毒阴道和宫颈。（4）根据阴道镜图像，用卢戈液拟定手术范围及碘液标志移行区范围。（5）用2%利多卡因5ml宫颈3点、9点处注射行局部麻醉。（6）接通电源及排烟管，将功率调为4060W，启动开关。（7）根据病变性质及范围，选用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘0.51cm处出进刀，一次将全部移行区病变组织切除，若病灶面积较大则分数次进行，直至病变组织全部切除，切除深度为0.71.5cm。然后改用小环型或锥切电刀
4、切除中央部分组织，包括部分宫颈管，深及1.02.5cm。（8）术中创面出血改用球形或针状电极，并调功率为3040W。（9）创面碘伏消毒，术后用自制云南白药带尾棉球压迫止血，24h后取出。（10）清理用物，手术完毕。（11）记录手术经过、手术时间、术中出血量及患者反应。1.4.4术后注意事项：口服抗生素35天，术后保持外阴部清洁，禁盆浴、阴道灌洗、性生活2个月。1.4.5术后随访（1）术后有异常情况随诊。（2）术后1个月、2个月、3个月、6个月于月经干净后3天复查，记录阴道排液、宫颈创面愈合情况，必要时TCT检查。2结果：2.1手术时情况： LEEP刀行治疗宫颈疾病治疗均在门诊进行，不住院。10
5、0例患者27例术中自觉局部有灼热感，20例感下腹胀痛，但都能忍受，不影响手术进行。手术时间为620min，平均8min，出血量1020ml，无一例术中大出血。术后均可离床活动。2.2术后1个月随访情况：79例患者术后37天内因宫颈表面脱痂，阴道内有少量血性分泌物，不需要特殊处理，阴道排液量不多，无腹痛。10例术后8天阴道流血较多，似月经量，经阴道纱布加云南白药止血后血止。有1例于术后25天因发生性生活出现阴道大量出血，经静脉注射止血药、局部压迫止血及再次电凝点状止血后血止。创面与术后一个月愈合者55例，占总数的55%。没完全愈合者45例占总数的45%.2.3术后2个月至6个月随访情况：（1）所
6、有患者宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面,创面均愈合，。（2）病理学检查术前术后病理诊断符合率95.0%，级别上升5.0%（5/100），经病理学检查：结果较术前差异有显著性，其中3例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为CIN；1例术前诊断为CIN，术后诊断为CIN；1例术前诊断为CIN,术后诊断为原位癌，行子宫全切。因此，LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床应用价值。3讨论3.1 有利于宫颈疾病的诊断：LEEP通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进行。手术精细，对邻近组织损伤小，产生电化现象
7、少，较少影响切出组织及其切口边缘的组织特征,不会影响病理学检查结果。且LEEP切除组织面积大，又能够达到一定的深度，较术前活检取材全面，疏漏明显减少，能够给病理专家提供充分的病理组织检查。更有利于宫颈疾病的正确诊断。3.2 LEEP手术治疗宫颈疾病优于传统的椎切术和其他物理治疗方法：LEEP手术时为电切与电凝同时进行，创伤小，痛苦少，减少了术中出血，缩短了手术时间，术中不需麻醉，术后可离床活动，不住院，该法取代了传统的锥切术。3.3 LEEP治疗重度宫颈糜烂优于电凝、激光、冷冻及微波，后者仅能摧毁病变，不能切除病变，仍有再发生病变的可能。而LEEP治疗效果好，一次手术成功率高，复发率低。3.4无需住院，医疗费用低，减轻了患者的经济负担，手术可接受性强。3.5通过病灶切除及宫颈锥切治疗宫颈病变，对于CIN患者取代了传统的全子宫切除术，保留了子宫。LEEP刀术是目前诊断和治疗宫颈疾病较理想的方法，通过LEEP治疗宫颈疾病，可降低宫颈癌的发生率，最终达到以最小的损失、最短的手术时间、最轻的痛苦、最小的经济负担、创造最好的治疗效果为目的。1陈琦.宫颈糜烂的治疗进展 .实用临床医学，2005，6（3）：132. 2. 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1755-17612佚名.徐元屏 高频电波刀治疗宫颈疾病100例疗效观察.中国教育期刊学会http:/
