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1、1瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘【摘要】目的 探索瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘临床疗效。方法 采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘 60 例，并与传统的肛瘘切开术相比较。结果 平均愈合时间与肛门功能障碍发生率有显著差异（P0.05） 。结论 采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘是确切可靠的。 【关键词】 瘘管切除 缝合 低位复杂性肛瘘2001 年至 2007 年, 我科采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘 60 例, 疗效满意,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 115 例,男 92 例,女 23 例;年龄 1953 岁。均为低位复杂性肛瘘.其中治疗组 60 例,采
2、用瘘管切除远段缝合术;对照组 55 例,采用传统肛瘘切开术。1.2 手术方法 麻醉成功后,患者取侧卧位,肛周常规消毒,铺洞巾,稀碘伏棉球消毒肛管及直肠下端。指诊及扩肛,取球头探针从外口探入,另一手食指伸入肛管内接触探针球端,确定内口部位。沿探针将瘘管切开,切至内口,并向上延长约0.5 cm,用 7 号丝线结扎内口两侧黏膜,并将其余瘘管一一切开,以刮匙搔扒坏死组织,将瘘管管壁组织尽量切除。对照组:予凡士林纱条填塞引流,塔形纱布压迫,固定。治疗组:进一步切除外口及周围炎性组织,修剪创口边缘,使之对合良好,在距肛缘约 2 cm 切口处用 1 号丝线向远段逐层由基底开始缝合,并全层间断缝合皮肤,不留空
3、隙,近段开放以凡士林纱条填塞引流,远段以酒精纱条外敷,纱布压迫、固定。1.3 术后处理 术后控制排便 48 h,应用抗生素 57 d,排便后清洁肛门,更换敷料。治疗组术后 1 周拆线,继续换药至创面痊愈。2 结 果2.1 疗效标准治愈 创面愈合,症状消失。复发:创面不愈合,或愈合后再次溃破流脓。肛门功能障碍:肛门缺损、畸形,甚至失禁。表 1 组病例疗效比较注：与对照组比较，*P0.052.2 疗效比较 见表 1。治疗组与对照组治愈率与复发率均无显著差异。平均愈合时间与肛门功能障碍发生率有显著差异（P0.05） ，两组病例均未出现肛门失禁。3 讨 论传统治疗低位复杂性肛瘘多采用肛瘘切开术，切口开
4、放二期愈合，通常切口较多、较大，多有愈合时间长，愈合后肛门疤痕多，肛门形态、位置有不同程度2改变，终致肛门功能障碍、肛门畸形、肛管缺损。采用本术式，远段缝合处一期愈合，从而使复杂性肛瘘变成单纯性肛瘘，缩短了疗程，减轻了患者的痛苦，而且保护了肛门功能。本术式成功的关键主要在与正确寻找并切除内口。内口一般为感染的肛腺所致，绝大多数内口在齿线附近，内口约在肛管后正中附近，偶可超过齿线平面1 。因此切开内口后要向上延长 0.5 cm，切口两侧黏膜予以结扎。寻找内口的方法有 Goodsalls 定律和 solomoms 定律，肛镜下可见齿线处红肿，指诊可触及齿线处有一硬结或凹陷，美蓝自外口注入，探针检查，碘油造影等方法2 ，使用探针寻找内口时，动作必须轻柔，以免造成人为内口。本术式的特点是彻底清除感染组织，远段缝合。术中要尽量切除所有管壁组织及坏死组织，使创面组织新鲜，在无张力的情况下，分层严密缝合，不留空隙，若皮肤张力过大，可在创面旁作一减压切口。缝合段与开放段交界处应加强缝合，避免分泌物流入污染。术后换药亦是手术成功的重要因素，应遵循无菌操作的原则，并及时观察创面的变化，一旦感染要及时拆线，敞开引流。【参考文献】1 张东铭主编.盆底与肛门病学M.贵阳：贵州科学技术出版社，2000：234245.2 黄乃健主编.中国肛肠病学M.济南：山东科学技术出版社，1996：737739.
