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1、1痰热清注射液佐治小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察【摘要】 目的 观察痰热清注射液佐治小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 将临床确诊为小儿肺炎支原体肺炎的患儿 152 例随机分为观察组 78 例与对照组 74 例。两组均同时常规抗感染治疗，观察组加用痰热清注射液，每日 1 次。观察两组患儿病情改善情况及副反应。结果 观察组总有效率为 97.44%(76/78)，对照组为 86.49%(64/74)，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准 依据实用儿科学第 7 版呼吸系统疾病中肺炎支原体肺炎的诊断标准2。1.2.2 中医诊断标准 符合中医肺炎喘嗽痰热闭肺
2、证的诊断标准3。1.3 纳入标准 (1)符合肺炎支原体肺炎的诊断标准;(2)符合肺炎喘嗽痰热闭肺证的诊断标准;(3)年龄14 岁。1.4 排除标准 (1)支气管哮喘合并感染的患儿;(2)反复呼吸道感染患儿;(3)有严重心、脑、肾等疾病的患儿。1.5 治疗方法 两组均给予常规抗感染治疗，即给予红霉素(大连美罗大药厂，粉针剂，批号：67080604，67081006，67081202，67090125)2030 mg/(kgd)，710 d 后改阿奇霉素颗粒(希舒美，辉瑞制药有限公司，批号：285864003，85864014，85864018)10 mg/(kgd)，每日 1 次口服，连服 3
3、d，停用 4 d，为 1 个周期，共 23 个周期。观察组在常规治疗基础上,给予痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，批号：080625，080809，081216，090428)0.5 mL/kg，每日最高不超过 20 mL，加入 5%葡萄糖注射液 100200 mL，每日1 次，共 7 d。一般对症和支持治疗相同。1.6 观察指标 用药期间观察患儿发热、咳嗽、喘息等症状改善情况。1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：症状、体征消失，病原学检查和化验检查均阴性，胸片肺部阴影吸收;(2)显效：治疗 3 d 内热退，痰量明显减少，1 周内咳嗽气喘明显减轻，两肺干湿啰音消失或明显减少，胸片恢复正常或
4、基本恢复正常;(3)有效：1 周内痰量明显减少，咳嗽气喘减轻，两肺干湿啰音减少，胸片肺部炎症减轻;(4)无效：1 周内症状体征无改善，肺部干湿啰音明显4。1.8 统计学方法 采用 SPSS 13.0 软件包行统计学处理，率的比较行 2 检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿治疗效果比较 见表 1。表 1 两组患儿治疗效果比较n(%)注：与对照组比较，a2=7.902，7.857，P0.01。表 1 结果表明，观察组总显效率、总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义(P0.01)。2.2 并发症 观察组患儿未发生并发症，对照组患儿合并支原体脑炎 1 例。2.3 副反应 观
5、察组患儿应用痰热清注射液未出现明显副反应。3 讨论痰热清注射液是一种以黄芩为主配方的复合中药制剂。方中以黄芩为君药，具有清热燥湿，泻火解毒之功效;熊胆粉、山羊角为臣药，具有清热解毒，化痰解痉等功效;金银花为佐药，连翘为使药，二者对多种病原微生物有抑制和杀灭作用，可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力，提高血清溶解酶含量，以提高免疫力。全方 5 味相互配合，具有抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥功效。肺炎支原体肺炎是小儿常见的感染性肺炎，近年发病率呈上升趋势，而肺炎支原体既是感染原，又是过敏原5。肺炎支原体与人体心、脑、肺平滑肌上皮细胞存在共同抗原，感染后可引起宿主细胞膜抗原结构改变，释放多种炎症介质和细
6、胞因子6;损伤气道上皮，导致黏液纤毛清除系统功能障碍，肺损伤进一步加重。研究表明，痰热清能提高 Th1、Th2 细胞功能，促进机体细胞及体液免疫作用7。能抑制 T 细胞产生的细胞因子白细胞介素 6、8、17 等炎症介质的释放，减少上述炎症介质引起的气道炎症及肺组织损害，改善肺功能;能够在阻抑内毒素导致的炎症级联反应的同时，改善或保护肺胞壁毛细血管内皮细胞形态与功能，改善肺胞壁毛细血流状态和肺组织的微循环，有效减轻急性肺损伤8。3本研究表明，采用常规治疗联合痰热清注射液治疗肺炎支原体肺炎可减轻患儿症状，改善体征，促进肺部炎症吸收，缩短疗程;并且可避免因未及时控制支原体感染，诱发或导致小儿哮喘发生
7、，避免肺外并发症如脑炎、心肌炎、肝炎等疾病的出现;从而提高了疗效，减少了患儿及其家长的痛苦。痰热清已广泛应用于临床，但副反应报道少见，偶有报道，如痰热清偶致心肾功能异常9、喉头水肿10、过敏性药疹等。本研究尚未发现副反应，可能与观察样本例数较少有关，故临床应用过程还应注意观察副反应的发生。【参考文献】1 蔡栩栩，赵淑琴，刘庆，等.小儿肺炎支原体肺炎的特点及年度流行情况分析J.小儿急救医学，1997，4(1)：1921.2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)M.7 版.北京：人民卫生出版社，2003：11741184.3 郑筱萸.中药新药指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002.4
8、罗磐真.难治性小儿支原体肺炎的中医治疗思路J.现代中医药,2007,27(3)：5053.5 孙文娟.小儿咳嗽变异性哮喘与肺支原体感染的探讨J.河南医药信息，2003，24(2)：23.6 Seggev JS,Sedmak GV,Kurup VP.Isotypespecific antibody responses to acute Mycoplasma pneumoniae infectionJ.Ann Allergy Asthma Immunol，1996，77(1):6773.7 黄登鹏，彭卫平.痰热清注射液对多器官功能障碍综合征患者细胞因子表达的影响J.中国中医急症，2006，15(4)：347.8 李澎涛,张娜,朱晓磊,等.痰热清注射液抗内毒素所致急性肺损伤的实验研究J.中国药学杂志,2005,40(7):518.9 左秀萍，付桂英，杨郡，等.痰热清致心肾功能异常 1 例J.临床药学，2005，14(7)：73.10 彭文达.痰热清注射液静脉滴注致喉头水肿J.药物不良反应杂志，2006，8(5)：392.
