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1、1番泻叶临床应用存在的问题 【摘要】 目的 为了让番泻叶应用更加合理，避免各种不良反应的出现。方法 对我院近两年番泻叶应用中出现的各种不良反应进行概括总结。结论 番泻叶的应用有待进一步的规范，对它的认识有待进一步的提高。【关键词】 番泻叶 不合理性 不良反应【Abstract】 Objective: To make a more rational application of senna to avoid the emergence of a variety of adverse eactions. Methods: The hospital applied in the past two y
2、ears, Senna appeared summed up a variety of adverse reactions. Conclusion: The application of senna to be a further specification, it is perceived to be further improved.【Key words】senna unreasonable adverse reactions番泻叶，又叫泻叶、泡竹叶，公元 9 世纪阿拉伯医生已将其作药用，近代传入我国。番泻叶为豆科草本状小灌木狭叶番泻 Cassia angustifolia Vahl 或尖
3、叶番泻 Cassia acutifolia Del 的小叶，均生用。其性寒味甘苦，归大肠经，既能泻下，又能清热，以热结便秘尤为适宜。近年来番泻叶的临床应用日益扩大，除用于泻下通便，治疗便秘外，还用于摄片、手术前清洁肠道及急性胰腺炎、胆囊炎等，更有许多爱美女性用于减肥。随着应用范围的不断扩大，一些副作用也逐渐显露出来。本文就 2008 年、2009 年本院番泻叶的应用情况，进行概括总结如下。一 番泻叶认识的误区 随着人们知识水平的提高，人们对中药的了解比以前有所提高，在目前人们的意识中，一说番泻叶，大部分人都知道是治疗便秘的，又知道是一种中药，价格又低廉，所以很多人用于便秘或是减肥，都是自己去买
4、的，不需要医生给看病。本人对 2008 年-2009 年的中药处方进行统计，在 1000张处方中，有 256 张处方是医生开具用于摄片、手术前清洁肠道，有 252 张处方是医生开具用于治疗急性便秘，剩余 492 张处方是自己要求购买用于减肥或是便秘。目前的这种状况是导致服用番泻叶不良反应不断出现的一个重要隐患。二 医生用药的不合理性 番泻叶是一种中药，以前都是中医大夫用，而现在好多西医大夫也在用，西医毕竟没有系统的学习中药，对番泻叶的了解不是很全面，所以就会出现好多病人在手术前用番泻叶清洁肠道都是 10g 或 20g，没有考虑每个病人的实际情况，使一些特殊的病人在服药后，发生各种各样的不良反应
5、。三 番泻叶应用中出现的各种不良反应如下1 消化系统反应1.1 胃肠道反应1.1.1 剧烈吐泻 共 25 例患者，服用量为 10g-20g，服番泻叶后频繁呕吐，不能进食，食后即吐，有的腹痛剧烈，有的呕泻甚而昏厥，同时剧烈腹泻，都有不同程度的失水、酸中毒1。应立即补充体内水分，应用止呕止泻剂，最后用甘草绿豆汤以解体内番泻叶余毒。1.1.2 上消化道出血 5 例患者服番泻叶 15g-30g 后，上腹疼痛、呕吐咖啡样液体，1 例出现柏油样便2。经禁食、H2 受体拮抗剂、止血治疗，最后用甘草绿豆汤以解体内番泻叶余毒。1.1.3 诱发急性肠梗阻 8 例结肠远端癌肿患者服 6g-30g 番泻叶发生急性肠2
6、梗阻，排气排大便困难、恶心、呕吐、腹部压痛明显3，诊断为急性肠梗阻，即转外科手术。可见对于结肠远端癌肿所至的肠腔狭窄患者口服番泻叶有诱发急性肠梗阻的危险。 1.1.4 肠痉挛 有 2 例老年患者服番泻叶 6g-9g，出现头晕、心慌、恶心呕吐、头冒虚汗、脐周绞痛，听诊有滴水音，高调肠鸣音，诊断为肠痉挛4。立即给予吸氧，肌注亚硫酸氢钠甲萘醌 8mg 肌注，症状有所缓解。1.1.5 乙状结肠穿孔 1 例患者空腹服番泻叶 15g，喝 1000ml 水出现中毒性休克及大网膜腹膜广泛坏死导致死亡5。主要原因是患者和家属认识不足所致，没有及时就医。1.2 黄疸 共 5 例，服番泻叶 10g-30g，头晕不适
7、，疲倦乏力，发热尿黄，2 例出现肝脾肿大，3 例均低血红蛋白，血清总胆红素升高，凡登白实验间接反应阳性，尿激素明显升高，考虑番泻叶引起的溶血性黄疸6。给予利尿剂和利胆退黄剂，再服用甘草绿豆汤解毒。2 心血管系统反应2.1 血压恶性变 3 例老年患者服番泻叶 10g-15g 后出现头痛及频繁呕吐，躁动不安，血压下降，四肢湿冷，浅昏迷至深昏迷7。2.2 诱发脑梗塞 2 例患者服番泻叶后，肢体麻木无力，活动不灵，言语不清。2.3 导致严重低血糖 1 例老年患者服番泻叶后头痛频繁呕吐，出现休克，抢救无效最终死亡8。番泻叶引起的心血管系统的反应，急救时静脉推注葡萄糖 100ml，并肌注地塞米松 5mg，
8、有血栓时，立即静滴尿激素酶 2000u，出现休克及时给予吸氧抢救，同时大量饮用甘草绿豆汤以解番泻叶之毒。3 神经系统反应3.1 癫痫样发作 共 3 例患者服番泻叶后，突发喉间痰鸣，呼吸急促，四肢抽搐，神志不清，继而出现双手握拳，牙关紧闭，双目上视，口吐白沫，不省人事，类似癫痫发作9。立即给予吸氧治疗，同时肌注西地平 2mg，然后催吐、洗胃、导泻，在静滴 VtiB1、B2、C 与 ATP，再口服绿豆甘草汤。3.2 神经系统的中毒反应 有 3 例患者服番泻叶 10g-30g，出现颜面部麻木和三叉神经分布区内痛觉减退10，1 例伴有头晕。停药后，2 例症状好转至消失，1 例需用神经系统营养剂后症状逐
9、渐消失。4 皮肤过敏反应 4 例患者服番泻叶后，出现全身发冷、胸闷不适、痒感，继而出现呼吸困难、口唇发绀，全身皮肤出现大片相连、淡红色、无规则、不均匀的皮疹，奇痒难忍。2 例停药后自然好了，2 例情况严重口服息斯敏 10mg，外涂炉甘石洗剂，逐渐恢复。5 成瘾性 28 例习惯性便秘患者，经常服番泻叶 5g-30g，服药时间最短者7 个月，最长者 21 年。这些患者开始服番泻叶的量都很少，效果也很明显，然而随着时间的增长，剂量会越来越大，便秘越来越严重，当被停用时就出现戒断症状：焦虑不安、全身疼痛、失眠、瞳孔放大、脸热潮红、厌食、体温上升、呼吸加快、体重下降，偶有呕吐、腹痛现象发生。出现这种情况
10、可用润肠丸或甘草绿豆汤来缓解，最根本的解决方法是注意日常的生活习惯，开始时可用一些与番泻叶外形相似的其他植物树叶作为安慰剂，其次喝点蜂蜜水，要辨证论治，找出便秘的根本原因来治疗。6 急性尿潴留 2 例老年患者服番泻叶后，不能自主排尿，下腹隆起，腹胀3和轻度腹痛，膀胱区叩浊11。经导尿术后，病人恢复自主排尿。轻度患者可以服用中药解毒利尿。7 盆腔炎样腹痛 4 例女性患者服番泻叶 5g-15g 后出现下腹痛，腹泻后疼痛不缓解，难以忍受，下腹部腹肌紧张，压痛及跳痛。给予一般的输液处理逐渐恢复就可以了。番泻叶在女性患者服用时应特别注意，它可使盆腔器官充血，并刺激盆腔神经，若在月经期间或妊娠期服用，易发
11、生月经失调或宫腔出血，即使在非月经期长期大量服用也可诱发月经失调。 综上所述，番泻叶的应用前景虽然广阔，可它的毒副作用已是不容忽视的问题。番泻叶不良反应的出现与患者的体质、服药时间的长短、服药的剂量等都有关。在上述不良反应中，老年人占到了 49%，所以在临床上，凡年老体弱、脾虚胃寒、久病体弱等均应慎用。有的人一经服用就会出现不良反应，这种特殊体质的人，我们没法知道，但一定要密切观察患者生命体征的变化，及时采取必要的急救措施。番泻叶按中医辨证是用于热结便秘，久服可败伤胃气，所以不能作为慢性便秘者的长期用药，并且长期服用番泻叶的患者的体内大黄蒽酮类及其代谢水解产物，蓄积达到一定量会造成某个系统的损
12、害，出现各种不良反应。 中国药典规定番泻叶的用量为 2-6g12，应用时一般应从这个剂量开始，视病情加减，切忌一次性大剂量使用，服用剂量偏大在不良反应发生原因上占一大部分。目前的饮用方法多为泡服，剂量的控制不准确，据研究 90的水，泡 25min为最佳，长时间浸泡可使成分溶出增多，成分比例和结构发生，各种不良反应发生的几率也就增加。总之，番泻叶的临床作用虽然很多，泻下作用也很明显，价格又很便宜，但是它在我国的应用时间还是很短，不是所有的医生都能够达到安全用药的标准，各种不良反应时有发生，所以作为每个人来说，都应该提高对番泻叶的认识水平，不能忽视它的不良反应，医生更应该加强自己的专业学习，让番泻
13、叶更好更安全的服务于临床。参 考 文 献1 张通阜.番泻叶严重不良反应J.江苏中医，1997,18(11):35.2 朱仁康.番泻叶泡服口服引起上消化道出血 1 例.浙江医学，1982,4(6):42.3 王华,韩亚丽.番泻叶致肠梗阻 1 例报告.新疆中医药，1999,17(4):19. 4 孟沙沙.老年患者服用番泻叶引起肠痉挛 1 例.医学理论与实践，2007,20(9):1079. 5 张庭谢.服番泻叶 15g 导泻致乙状结肠穿孔死亡 1 例报告.新中医，1996,28(9):57.6 刘永生.番泻叶的常见不良反应与防治.河南中医学院学报，2003,2(18):71.7 李良.口服大剂量番泻叶致恶性血压变化的报告.中国中药杂志，1991,16:626-627.8 王婉秋，肖小娥.番泻叶致低血容量性休克 1 例.护理研究，2000,14(6):265.9 赖祥林.番泻叶导致癫痫样发作 1 例J.中国中药杂志，1990,15(7):54.10 韩健.番泻叶不良反应 1 例.Chinese Journal of Information onTCM，2006,13(9):96.411 冯国勤.番泻叶致急性尿潴留 1 例.新药与临床，1992,11(3):59.12 国家药典委员会.中华人们共和国药典.2005 年版一部.化学工业出版社，2005,242.
