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1、,基于“日间手术”模式的流程再造及管理模式优化改善患者住院体验,1,主题：改善住院服务流程,历史沿革,中国西部最早引入西方医学办学模式,20世纪30年代实现中美大学学位互认,历史沿革,1892年由美国、加拿大等国基督教会在成都创建仁济、存仁医院,Page 4,历史沿革,1914年，私立华西协合大学成立医科， 此后将仁济、存仁医院作为教学医院 1938年，建立“华西、中央、齐鲁三大学联合医院” 1942年，更名为华西协合大学医院 1953年，按卫生部决定，医院命名为四川医学院附属医院,1985年，更名为华西医科大学附属第一医院 2000年，更名为四川大学华西临床医学院/华西医院,总建筑面积48.
2、53万 总编制床位4300张 44个临床科室（无口腔、妇产、儿内） 职工总数近1万人 年门诊患者491万人次（2015年） 年出院患者22万人次（2015年） 年手术量13万台次（2015年）,医院简介,科技院区 (华西科技园,天府生命科技园2号楼) 建筑面积3.63万,上锦分院 建筑面积9.2万 床位1172张,国家级疑难危急重症诊疗中心 国家级医学教育中心 医学科学研究及技术创新国家级基地,院本部医疗区 建筑面积36万 床位4100张,行政院区 建筑面积2.49万,温江院区 建筑面积6.41万 床位200张,案列背景华西医院10年医疗指标,门、急诊 人次,出院人次,手术台次,案列背景华西医
3、院10年平均住院日,案列背景传统住院流程分析1,基于择期手术患者服务流程及数据分析发现，择期患者的平均住院时间为4.1天，术前等待时间占59%，术后时间约占用39% 术前等待时间长主要是传统的住院流程，各类术前检查需在入院后完成 入院后再进行各类术前检查占用的医院床位资源实际是一种低效率的使用,案例背景传统住院流程分析2,住院时间长意味着患者的医疗费用增加 患者个人及家庭资源投入增加，需要休假、陪伴时间增加 最终结果是造成整个社会的资源成本上升 传统的住院流程及管理模式优化势在必行,案例背景日间手术简介,中国日间手术合作联盟（CASA）定义（2015年）：患者在一日（24小时）内入、出院完成的
4、手术或操作。日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。 国际日间手术学会（IAAS）的定义是：病人入院、手术、出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术,案例背景日间手术在中国发展的必然,项目收费变为总额预付、单病种收费,-资源不足、,技术创新、管理创新和服务创新,案例背景日间手术的优势,以患者为中心，改善就医体验，不增加医疗资源同时提高效率,执行过程日间手术的可行性,新型麻醉剂 麻醉技术的创新 麻醉复苏技术的提高,统一预约 统一随访 集中收治与分散收治相结合 2014年华西医院试点的新模式,执行过程日间手术运行模式,根据自身医疗环境，开展多种模式运行,以病人
5、为中心，以医疗安全和医疗质量为两个基本点,成熟一个开展一个,一路：临床路径 一团：医护麻管一体化的日间手术团队,执行过程华西医院日间手术模式的发展原则和策略,执行过程质量与安全保障措施,流程优化,执行过程基础质量安全保障体系,临床路径,通过临床路径将关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。,管理优化,基于日间手术病种或术种诊疗的过程设计流程达到规范医疗行为的目的 所有日间手术均通过临床路径管理,执行过程日间手术临床路径,执行过程日间手术流程,执行过程术式准入标准,管理优化,执行过程主刀医生准入标准,管理优化,执行过程患者的准入标准,管理优化,
6、执行过程入院服务流程优化,术前检查、麻醉评估在门诊完成 预约手术当日办理入院 与较传统住院患者比较，日间手术患者可以更加灵活的安排个人日程,流程优化,执行过程出院评估及随访,管理优化,执行过程构建术后随访制度,传统住院模式,日间手术模式,流程优化,执行过程医院社区院外协作网的建立,与40余家社区卫生机构合作，构建辐射成都市区的院外协作网，依托信息化技术建立稳定的联系 满足患者对连续服务的需求、解除其后顾之忧 以医院为支撑，社区为依托，将日间手术的优质医疗护理服务延伸至患者入院前阶段及出院后阶段,执行过程日间手术团队建设,医生团队 外科医生：门诊患者初筛、实施手术、术后随访 手术全科医生：病房管
7、理,麻醉团队 麻醉医生：门诊麻醉评估、麻醉实施、出PACU评估、疼痛管理,护理团队 门诊预约护士：预约、门诊宣教 病房护士：术前/术后护理、健康宣教、疼痛评估 手术室护士：手术室护理管理工作 随访护士：随访、社区转诊,管理团队 日间手术流程及管理模式优化 质量与安全评价 持续质量改进 工作量统计、绩效评价 开展日间手术-社区一体化,日间手术团队,执行过程日间手术的医院管理团队,执行过程日间手术的医疗质量与安全评价,安全 Safety,过程 Process,产出 Output,可接受性 Acceptability,可及性 Accessibility,效率 Efficiency,病人在术前完成麻醉
8、评估比率,日间手术占择期手术总量的比例和单项手术的比例,患者满意度,预约手术平均等待时间,延迟出院率（转专科病房住院或转社区住院）、爽约率、手术当日取消率,并发症发生率、非计划再入院/就诊率（30天）、死亡率、24内非计划再手术率,第9届 2011年 丹麦,第10届 2013年 匈牙利,第11届 2015年 西班牙,执行过程加强国际交流，汲取先进经验,成果成效华西医院日间手术开展情况,2009年10月开展日间手术至今，全院共同完成日间手术8万余台次 开展术式290余种 2015年度全院共完成日间手术17101台次,占全院择期手术比例21.72% 全年随访19023人次,成果成效患者（1）,缩短
9、了术前等待时间，节省了医疗费用 日间手术可减少患者2.8-7.51天的术前等待时间 住院时间可缩短3.89-4.37天左右 住院总费用减少12.73%-20.02%,改善患者的就医体验 患者及家属其他隐形成本支出减少，如休假、往返医院的交通费等 患者早期回到家中，院感发生机会减少，影响睡眠的因素减少（灯光、机器声、护士夜查房等），隐私保障，有利于生理和心理的康复。,成果成效患者（2）,医院 提高医疗资源利用效率 社会效益、经济效益均提高 医院资源合理调配 社会 缓解看病难、看病贵等社会问题 减少社保支出 减少大型医院建设与设备的投入,成果成效医院、社会,成果成效媒体报道,中央电视台、四川电视台
10、、成都电视台、新华网、南方周末、健康报、网易新闻、新浪新闻、四川手机报、华西都市报、成都晚报、成都全搜索等媒体专题报道了四川大学华西医院日间手术模式的实践，并给予高度评价。,成果成效华西医院日间手术构成情况,成果成效腹腔镜下胆囊切除术比例(日间百分比),成果成效腹股沟疝无张力修补术(日间百分比),成果成效静脉曲张手术(日间百分比),成果成效白内障手术比例(日间百分比),成果成效国内国外同行考察,接待国家卫生计生委专家、国际日间手术协会主席一行来院实地考察调研，接待国内外参观访问团队80余批次,成果成效学术交流,2009年至今，华西医院日间手术团队发表相关学术论文60余篇 华西医院日间手术团队多
11、次参加国际日间手术协会国际会议以及全国日间手术学术年会，并作大会发言 多次受邀赴中南大学湘雅医院、上海仁济医院等进行专题讲座及学术交流,成果成效 发挥区域领先作用，推动中国日间手术健康发展,第一届 2014.5.16-17,第二届 2014.12.5-6,第三届 2015.5.29-30,第四届 2016.5.27-28,来自北京、重庆、陕西、山西、广东、湖北、湖南、云南、新疆、贵州、甘肃、四川等全国省（直辖市）市各级公立医疗机构的临床、护理、管理、麻醉学界同仁参加学习。,举办省级学术会议,成果成效 发挥区域领先作用，推动中国日间手术健康发展,四川省医师协会日间手术医师专委会成立大会暨日间手术学术会（2015年2月6-7日）,四川省医学会外科专委会日间手术学组成立暨第一届日间手术学术研讨会（2013年11月28-30日）,中国日间手术ERAS研讨会暨四川省日间手术医师专委会第二次学术会议（2015年12月5日）,成果成效 近年主要获奖情况,总结体会日间手术的推动作用,日间服务模式通过对传统住院服务流程再造和管理模式优化，提高医院资源使用效率， 降低患者诊疗费用，改善患者就医体验，提高患者满意度， 在经济效益及社会效益方面均有显著成效。,
