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1、1怀化城乡中小学生焦虑障碍流行病学调查作者：叶海森 罗学荣 周侠 申秀云 汪小华【摘要】 目的 了解怀化地区中小学生中焦虑障碍的疾病分布特征、患病情况及相关危险因素。 方法 采用分层随机抽样方法及二阶段流行病学调查方法，用儿童精神障碍调查筛查表及半定式诊断检查表，以 DSMIV 为诊断标准调查怀化城区和农村地区 885 名 6 a17 a 中小学生焦虑障碍的患病状况。 结果 焦虑障碍总时点患病率为 5.88%，亚型中广泛性焦虑障碍患病率最高，为 3.16%。城市焦虑障碍患病率显著高于农村（9.70%、3.92%，P0.01） 。父母教育方式、性格、母孕期心情、家庭收入水平和分娩情况等是危险因素
2、。 结论 焦虑障碍是中小学生中较常见的一种情绪障碍，应引起家长和学校的关注，并积极进行有针对性干预。 【关键词】 流行病学调查；焦虑障碍；患病率；危险因素【Abstract】 Objective To explore the distributional characteristics,sickness status and correlated risk factors of anxiety disorders in ruralurban primary and middle school students in Huaihua. Methods Sickness status was in
3、vestigated in 885 students aged 617 years using the Stratified Random Sample (SRS) and the Twostage Epidemiological Survey(TES), with the Investigation Screening Inventory for Child Mental Disorder(ISICMD,selfmade) and the Kiddy Schedule for Affective Diseases and Schizophrenia (KSADSPL),and accordi
4、ng to the DSMIV . Results The total point prevalence of anxiety disorders was 5.88%, among subtypes prevalence of generalized anxiety disorder the highest(3.16%). The prevalence of anxiety disorder was significantly higher in urban than rural students(9.70% vs. 3.92%, P0.01). Risk factors included t
5、he parental education modes, character, mood during pregnancy, levels of family income and the condition of delivery. Conclusion Anxiety disorders are a more common emotional disorder in primary and middle school students, should be paid close attention to, and purposeful interventions uadertaken po
6、sitively.【Keywords】 Epidemiological investigation； anxiety disorders； prevalence； risk factor焦虑障碍（anxiety disorders）是以焦虑、恐怖、强迫为主要表现的一组疾病，是儿童少年期常见的心理疾病之一。广义的概念不但包括特发于儿童期的情绪障碍，也包括在儿童少年期出现的各种类型的成年神经症，如 DSMIV 在“焦虑障碍”中列出的广泛性焦虑障碍（包括童年过度焦虑障碍） 、特定恐怖症（以往称为单纯恐怖症） 、社交恐怖症、强迫障碍（obsessivecompulsive 2disorder,OCD）
7、 、惊恐障碍、创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD） 、急性应激障碍等。目前，对于儿童焦虑障碍患病率的报道尚缺乏一致性。本研究以 DSMIV 为诊断标准，采用二阶段流行病学调查方法，探讨我国中小学生焦虑性情绪障碍的状况及其主要危险因素和有关病因学模式，为开展焦虑障碍及其它儿童情绪问题综合防治提供依据，报告如下。1 对象与方法1.1 对象 样本来源于湖南省中小学生心理健康状况流行病学调查研究中怀化地区中小学生的调查资料。用“市区/乡镇 学校 班级”三级抽样方法，列出抽样名单，分级随机抽样。所抽学校按年级分层，每年级随机抽取 12 班，中学只抽取初
8、中，采用随机数字表法在所抽班级学生中选出本次的调查对象，共调查 923 名，最后得到有效人数 885 名。调查时间：2005 年 9 月2005 年 12月 31 日；调查时点：2005 年 12 月 31 日 12 PM。1.2 方法1.2.1 样本登记 对调查学校适龄对象的人群总数、各年级人数、各抽查班级总人数、各性别人数等，在调查登记表及教师筛查表要求栏目中逐项登记备查。将调查对象名单在调研资料本中作登记。1.2.2 调查方法与步骤 采用二阶段流行病学调查方法：第一阶段筛查，即由调查儿童的父母、教师或抚养者填写儿童精神障碍调查筛查表（自编） 。凡父母或教师所填的症状筛查表焦虑障碍的条目中
9、有一条为“是”者即为筛查阳性；第二阶段为临床诊断，调查者对筛查阳性的儿童少年的家长、老师及本人进行访谈，用半定式诊断检查表（KSADSPL ） （含筛查、补充检查和儿童总评问卷）和 DSMIV 进行临床诊断。1.2.3 调查工具 （1）自编儿童心理障碍症状筛查表(父母问卷和教师问卷)。（2）儿童心理问题一般情况及危险因素调查表（自编） 。 （3） 美国精神疾病诊断与统计手册第 4 版（DSMIV ） 1 。 （4）儿童少年精神障碍诊断检查手册（含筛查、补充检查、DSMIV 诊断标准等）：根据 KSADSPL 半定式诊断检查与 DSMIV 诊断标准编制，用于评定儿童和青少年当前精神障碍，评定依据
10、为DSMIV 。KSADS 由上海何燕玲等翻译并修订。 （5）调查手册：以提高调查人员工作的规范性、可操作性，提高调查的一致性。该调查手册包括调查对象、范围与调查时点，调查内容与目标，样本含量与抽样方法，调查方法与步骤，临床检查与诊断分类，资料整理与评分方法。1.2.4 质量控制 编写调查操作手册，并组织系统学习；所有调查人员参加统一集中培训，包括理论知识学习、典型病例学习、半定式检查量表学习，以提高诊断的一致性和准确性。 （1）培训调查员，学习儿童精神障碍的理论知识，掌握 DSMIV 儿童精神障碍的诊断标准，临床典型病例见习，并进行全面的考核，成绩合格者参加此次流调。 （2）预试验：调查组于
11、 6 月7 月 10 日在长沙市一所小学进行预试验，所有调查员参加预试验，以了解调查方案的可行性、筛查表3的敏感性、特异性、假阳性率和假阴性率等。 （3）我们于 9 月10 月 15 日在长沙市对 418 名调查对象进行一致性评定，Kappa 值为 0.84，诊断一致性好且具有显著性（P0.05） 。根据调查流程，对 10%的调查对象进行质控，怀化地区抽取90 名，其中诊断阳性和阴性案例各占 50%。1.2.5 统计方法 将自行设计的问卷赋值，所有资料数量化。采用 Visual Foxpro 6.0 软件建立数据库，所有数据应用 SPSS11.5 for windows 软件包进行统计分析。计
12、量资料组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用 2 检验，多因素分析采用 Logistic 逐步回归分析。2 结果2.1 一般人口学特征 885 例受试者中男 482（54.5%）名，女403（45.5%）名；城市 299（33.8%）名，农村 586（66.2%）名；年龄 6 a17 a，平均（10.902.98） a。各年龄组人口比例与 2000 年全国第五次人口普查长沙市资料相似。在所有受试者当中，选择未患有任何精神障碍者做为焦虑障碍的对照组，对照组 713 名，其中男 364 名，女 349 名，平均年龄（10.803.01） a。焦虑组与对照组儿童性别、年龄比较无显著性差异（P0
13、.05） 。2.2 焦虑障碍患病率2.2.1 焦虑障碍总时点患病率及各亚型患病率 在 885 名调查者中，共查出患焦虑障碍儿童 52 人，总时点患病率为 5.88%。各亚型患病率依次为广泛性焦虑障碍 3.16%、社交恐怖症 1.92%、分离性焦虑症 1.13%、单纯恐怖 0.79%。2.2.2 城乡及男女焦虑障碍时点患病率，见表 1。表 1 男女及城乡时点患病率调查人数患病人数患病率（）男 482275.60 女 403256.20 城 299299.70乡 586233.92 表 1 显示，焦虑障碍农村患病率为 3.92%、城市为 9.70%，两者比较有显著性差异（2=11.935，P0.0
14、1） ；男生总患病率 5.60%、女生为6.20%，男女生间比较无显著性差异（P0.05） 。 2.2.3 不同年龄组焦虑障碍患病率的比较，见表 2。表 2 焦虑障碍各年龄组患病率年龄调查人数患病人数患病率（%）6 a7 a15321.318 a9388.609 a6669.0910 a11 a17074.1212 a9899.1813 a7045.7114 a10998.2615 a17 a12675.56885525.88 表 2 显示，焦虑障碍患病率以 12 a 年龄组为高，为 9.18%，各年龄组之间患病率差异无显著性（2=2.291，P=0.091） 。2.2.4 不同年龄、性别儿童
15、青少年焦虑障碍患病率 国内外关于儿童青少年的年龄划分不一，本次调查对象为中小学生，把小学阶段（此次调查中相当于 6 a12 a）作为儿童，初中阶段（相当于 13 a17 a）作为青少年。不同年龄、不同性别患病率比较见表 3。表 3 不同年龄及不同性别儿童青少年焦虑障碍患病率年龄男调查人数患病人数患病率（%）女调查人数患病人数患病率（%）6 a7 4a8211.217111.418 a4636.5247510.649 a35411.433126.4510 a11 a10044.007034.2912 a55610.914336.98 合计 318185.66262145.3413 a3925.1
16、33126.4514 a6246.4547510.6415 a17 a6334.766346.35 合计16495.49141117.80 表 3 显示，男生 9 a、12 a 组焦虑障碍患病率最高，分别为11.43%和 10.91%；女生 8 a 和 14 a 组最高，均为 10.64%。相同年龄组中男女患病率无显著性差异，儿童男生患病率高于女生，青少年女生患病率高于男生，但均无显著性差异（P0.05） 。2.2.5 焦虑障碍及其亚型儿童青少年患病率比较，见表 4。表 4 各焦虑障碍亚型儿童青少年患病率诊 表 4 显示，青少年焦虑障碍及广泛性焦虑障碍患病率高于儿童，但均无显著性差异（2=0.391、1.833，P0.05） ；社交恐怖症患病率高于儿童（0.69%） ，差异有极显著性（2=13.542，P0.01） 。年龄：焦虑障碍患者平均年龄为（8.201.32） a、广泛性焦虑障碍为（12.212.17） a、单纯恐
