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1、1-1 组织与资金管理指标体系基层医疗卫生机构，总分6分机构名称： 市 县 乡镇/街道 （基层医疗卫生机构）代码指标指标内容及要求评分细则评估记录满分得分扣分原因1.1.3.1工作改进1分对本单位接受的上级近两年内评估中发现的问题进行整改的情况查看上级评估报告，针对评估中发现的问题，有整改措施及落实的佐证材料。“1”=0分，“2”=0.5分，“3”=1分（须提供佐证材料）。1=没有整改措施2=有整改措施但未全面落实整改。3=有整改措施且全面落实整改11.1.3.2资金使用4.5分是否将补助资金用于购置医疗仪器设备，房屋维修和改扩建，购置无形资产而发生的支出，滞纳金、罚款、违约金、赔偿金、各种赞
2、助、捐赠等、以及国家规定不得列入的其他支出。查阅单位账目明细科目，随机抽查至少20张以上凭据。有任一违规支出，资金使用项4.5分全扣。但继续检查下面的项目1=无违规支出2=购医疗仪器设备3=房屋维修、改扩建4=购置无形资产5=滞纳金、罚款、违约金、赔偿金等6=各种赞助、捐赠7=其他违规支出1.5是否设立了基本公共卫生服务项目专项补助资金专帐，进行专帐管理，确保专款专用（注：是否严格执行广东省基本公共卫生服务项目指导目录相关政策）查阅单位账目。1=是2=否0.5是否设置基本公共卫生服务项目明细账目查阅单位账目明细科目。1=是2=否0.5年度“基本公共卫生补助经费”使用率查阅单位账目明细科目，计算
3、使用率。得分：使用率1分 到位经费：_万元 支出经费：_万元使用率： / 1根据村卫生站完成的基本公共卫生服务量，经评估将服务经费及时足额拨付给 村卫生站。抽查2个村卫生站，查看工作过程记录和单位账目明细科目。得分：根据评估结果及时足额将服务经费每个村卫生站，各得0.5分。若抽查地区无村卫生站，该项得分分别计入“是否将补助资金用于购入医疗仪器设备等其他支出”项0.5分和“年度基本公共卫生补助经费使用率”项0.5分。1=是2=否11.1.3.3信息化管理0.5分健康档案使用信息化管理使用电子信息系统管理健康档案，实现居民电子健康档案、重点人群随访服务信息录入与管理。有得0.5分 ，无则扣0.5分
4、1=有2=无0.5合计-6-评估人员签字： 评估日期： 20 年 月 日- 39 -1-2 居民健康档案绩效评估指标体系（总分8分）机构名称： 市 县 乡镇/街道 （基层医疗卫生机构） 代码指标指标内容及要求评分细则评分记录满分得分扣分原因1.2.1电子健康档案建档率2分基层医疗机构对前来就诊的常住居民必须建立电子健康档案从该机构的门诊病历和检查单中各随机抽取50名居住在本辖区的半年以上的患者（不足部分从上一评估年度补足），核对被抽取的患者的建档情况。根据资料提供的姓名等记录，与电子健康档案信息系统进行比对，“姓名+性别+年龄”均一致者作为已建档，否则记为未建档。得分：电子健康档案建档率95%
5、得 2分，电子健康档案建档率95%时，得分=实际率/95%2 分。过去一年的基层医疗机构就诊人次数：抽查的50名就诊者中建立电子建档数：电子健康档案建档率/10021.2.2健康档案合格情况4分合格率=真实且合格的档案数 /真实档案数100%1.电话核查（偶遇现场核查参照电话核查）： 1）在建立的居民健康档案中随机抽取30 份，包括非重点人群和重点人群（老年人、慢性病患者）；记录有电话的档案数（至少10个，不足部分继续抽取）； 2）使用抽查表 3-1，依次拨打电话，至少拨通并受访10个（不足10个继续拨打），核实档案的真实性；2、对10份真实档案核对规范性和动态使用。3、对其他20份档案直接核
6、查规范性与动态使用情况。4、健康档案合格率得分=（抽查的健康档案合格率/90%*4分）-（不真实档案数*1分）有3份及以上不真实档案，健康档案合格情况得分为0。5、抽查的健康档案使用率得分=抽查的健康档案使用率/50%*2分抽查的健康档案使用率50%，得分=2分。实际抽查：份，有电话：份实际拨打： 份，接通数： 份接受访问人数：受访者中的真实档案数：真实档案中填写规范数：其他档案中填写规范数：抽查的健康档案合格率=（+）/（+其他档案）真实档案中有动态使用记录数：其他档案中有动态使用记录数：抽查的健康档案使用率=（+）/（+其他档案）41.2.3健康档案使用率2分 使用率=真实且有动态记录的档
7、案份数/抽中的真实的档案数1002合计-8-评估人员签字： 评估日期： 20 年 月 日 1-3 健康教育绩效评估指标体系（总分6分）机构名称： 市 县 乡镇/街道 （基层医疗卫生机构）代码指标指标内容及要求评分细则评估记录满分得分扣分原因1.3.1健康教育资料1分提供不少于12种内容的印刷资料印刷资料包括健康教育折页、处方和手册等资料齐全得 0.5 分，少1种扣 0.1 分，扣完为止。1=有 2=无0.5提供不少于 6 种的影像资料影像资料包括录像带、VCD、DVD 等视听传播资料 资料齐全得0.5分，少 1种扣 0.1分，扣完为止。1=有 2=无0.51.3.2健康教育宣传栏1.5分合格宣
8、传栏不少于 2 个每个机构2个合格宣传栏：面积不小于2，距地面 1.5-1.6m 高。 少一个扣 0.25 分。总个数：达标数：0.5宣传栏至少更新6次至少更新6次并附有完整的记录（包括主题、内容、日期、主办方、 照片等）得1 分；少一次扣 0.1 分，记录不完整一次扣 0.1分；扣完为止。总次数：完整次数：中医药数：11.3.3公众健康咨询活动1分开展健康教育咨询活动次数一年开展 9 次以上健康咨询活动并有完整记录（主题、内容、日期 日期照片、居民签到表、工作简报等），得1分，少一次扣 0.2分， 记录不完整的一次扣 0.1 分，扣完为止。次数：11.3.4健康教育讲座1.5分 全年开展健康
9、知识讲座次数一年开展12次及以上并附有完整记录（讲座内容、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片、活动记录表/简报），得 1 分；少一次扣 0.05 分，资料不完整每次扣 0.05 分；扣完为止。次数：1全年开展的包含中医内容的健康知识讲座次数健康知识讲座包含中医药内容2次以上得 0.5分，一次得0.25分，无则不得分。次数：0.51.3.5健康教育效果评估1分年度健康教育计划和总结有针对辖区主要健康问题的年度工作计划和总结。有（须针对主要健康问题，并采用有关措施）得 0.5 分； 无不得分。1=有 2=无0.5开展效果评估对辖区内健康管理居民进行健康教育效果评估。有开展且有问卷原始
10、记录，得0.5分。1=有 2=无0.5合计-6-评估人员签字： 评估日期： 20 年 月 日1-4 预防接种绩效评估指标体系（总分8分）机构名称： 市 县 乡镇/街道 （基层医疗卫生机构）代码指标指标内容及要求评分细则评估记录满分得分扣分原因1.4.1接种证查验1.5分对辖区的幼儿园开展了预防接种证查验工作 抽查2所幼儿园，查阅接种证查验记录，有1间开展接种证查验，得0.7分，2间均开展得1.5分。幼儿园1是否开展查验：幼儿园2是否开展查验：1.51.4.2免疫规划疫苗接种率3分麻疹成分疫苗第二剂次接种情况使用抽查表3-2，在上述2所幼儿园各抽取 3-4岁儿童30名，查验含麻疹成分疫苗第二剂次
11、接种率（获取儿童姓名和出生日期等相关信息后到所在地预防接种单位查询接种记录）和补种情况。1.麻疹疫苗第二剂次接种率90%不得分，麻疹疫苗第二剂次接种率90%且95%，得1.5分，麻疹疫苗第二剂次接种率95%得3分。2.免疫规划疫苗补种率90%不得分，90%得2分。抽查人数：接种人数：麻疹疫苗第二剂次接种率/： 31.4.3查验后补种率2分对抽查的幼儿园的漏种儿童开展补种工作。抽查的需补种剂次数：实际补种剂次数（查看所在地预防接种单位补种记录）： 免疫规划疫苗补种率/： 21.4.4预防接种服务情况1.5分抽查预防接种门诊公示内容、预防接种告知等情况现场核查。1.在接种门诊醒目位置公示第一类疫苗
12、的品种和接种方法；2.使用省统一制定的预防接知情同意书；3. 采取预约、通知单、电话、短信等方式通知受种者接种疫苗；4.在观察室醒目位置张贴“接种后在现场留观30分钟”的标示；5.备有异常反应应急药物（抗过敏药、呼吸兴奋药和1:1000肾上腺素），上述缺一项扣0.2分。是否有一类苗接种公示：1是 2否是否使用知情同意书：1是 2否是否通知接种：1是 2否是否张贴留观30分钟标示： 1是 2否是否有抗过敏药、呼吸兴奋药和1:1000肾上腺素：1是 2否1.5合计-8-评估人员签字： 评估日期： 20 年 月 日1-5 儿童健康管理绩效评估指标体系（总分8分）机构名称： 市 县 乡镇/街道 （基层医疗卫生机构）代码指标指标内容及要求评分细则评估记录满分得分扣分原因1.5.1新生儿访视率2.5分现场查看儿童健康管理原始记录，核对辖区活产数、访视人数新生儿访视率90，得2.5分；新生儿访视率90，得分(新生儿访视率/90%)2.5分年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数：年度辖区内活产数：新生儿访视率/：2.51.5.2儿童健康管理率2.5分 儿童健康管理率=辖区内 0-6 岁儿童健康管理人数/年度辖区内应管理的 0-6 岁儿童数100%核查基层卫生机构实际为0-6岁儿童建立的健
