《2014年6月份儿科终末病历点评》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014年6月份儿科终末病历点评（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2014年6月份儿科终末病历点评科别姓名住院号缺陷内容主管医师莫姣仔14040456首页：入院日期填写不完整。 许庆玲黄泽佑14040466体格检查心脏听诊：A2P2正确应为，A2P2。黄丽海陶薇依女14040453出院记录为病情好转，但首页及住院卡均为治愈。黄丽海刘祖强14040450一岁小孩描述步态正常不客观，体格检查：心脏听诊A2P2 应写A2=P2或A2P2。黄丽海胡怡轩14040484首页：出生地填写不详细，如“兴宾区良江镇”应写“来宾市兴宾区良江镇”。现病历中拟以“xxx”收住院，应写拟诊“xxx”收住院，存在用词不当，1岁小孩描写步态正常不客观，体格检查中肺部听诊闻及固定痰鸣音，
2、痰鸣音异变性大，不能描述固定啰音。首程鉴别诊断急性支气管炎胸片见实变影，急性支气管炎一般在X线检查时可无明显异常，或仅有肺纹理增多、增粗，无实变影。思东东陆红利仔14040462首页：出生地填写不详细，联系人地址填写不全.现病史中缺诊疗经过，新生儿Apgar评分8-10为正常，如10分钟评分满8分则无需继续评分。思东东蒙子豪14040485诊断不全，患儿入出院均诊断：地中海贫血型，予输血治疗，诊断不规范，正确写法应为：地中海贫血（中间型），因为轻型地中海贫血无需输血治疗。出院医嘱未体现出院注意事项，如中间型地中海贫血贫血出院医嘱应写明每个月监测血常规一次及饮食注意事项。思东东覃祉甜140404
3、44首页：出生地址填写不详细，科主任查房缺乏分析。覃芳芳谭大宝14040482户口及联系人地址填写不详细科主任查房过于简单缺乏分析及鉴别诊断。覃芳芳卢雪莲14040465主任查房缺乏分析及鉴别诊断。入院前门诊辅助检查出院记录应在入院病情摘要描述，不能在住院治疗经过描述。覃芳芳鄢金萍女14040430住院卡与首页对疾病治疗效果不一致，如，住院卡为好转，但首页为治愈。思东东覃麒鑫14040470首页填写不详细，患儿入院诊断有水痘，但既往史未见描述近期是否有水痘接触史，治疗计划缺乏相应治疗计划如：隔离病人防止传染，加强护理加强局部皮肤护理防止继发感染等，科主任查房缺乏分析。黄珍珍张秋婷14040439出生地、户口及联系人地址填写不详细，入院日期填写不完整，科主任查房缺乏分析。黄珍珍。3
