腹部手术病人的护理1妇产科护理学

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1、第十六章 腹部手术病人的护理,主讲人: 李文涛 职 称：教 授,第一节 腹部手术病人的一般护理,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,1按急缓程度： 择期 限期 急诊,【腹部手术的分类1】,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管切除 子宫和附件的切除 子宫根治术:全子宫切除以及双侧附件切除，根据情况行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。 剖宫产术,【腹部手术的分类2】,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情

2、感支持,【术前准备1】,2知识评估和指导 评估：对手术了解程度及术前术后注意事项 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,【术前准备2】,3全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,【术前准备3】,1备皮 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） 备皮时间距离手术时间越短越好,【手术前一日护理1】,2消化道准备 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮,【手术前一日护理2】

3、,3休息与睡眠：手术前夜 镇静剂 4其他：生命体征 皮试 配血、备血,【手术前一日护理3】,1看望病人：生命体征 月经 情绪 2膀胱准备：术前插留置导尿管 3阴道准备：阴道冲洗 宫颈消毒 4备好麻醉及急救药品 5其他：假牙、首饰等,【手术日护理】,1床边交班 2观察生命体征：每0.5-1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6-8小时,【手术后护理-1】,次日晨半卧位,4尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方，有伤及输尿管的可能。 术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 术后24小时

4、内疼痛最明显 体位，环境，止痛剂,【手术后护理-2】,【术后常见并发症及护理1】,1腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠 肛管排气 穴位针刺：足三里 皮下注射新斯的明 补钾及抗生素,2泌尿系感染 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备。 导尿：超过1000ml需留置尿管。 3.伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理2】,【出院准备】,趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境 2迅速术前准备 3积极配合抢救,第二节 子宫颈癌 Cervical Cancer,临床病例,主诉:46岁女性，因月经不规则2年

5、，阴道异常排液2个月，腹痛、腰痛1个月入院。 现病史：2个月前无明显诱因出现阴道异常排液，色黄、量中等，无腥臭味，近一个月无明显诱因出现下腹痛，以正中为主，伴腰痛。 盆腔彩超示：子宫增大，宫腔积液，宫颈增大，回声不规则。 妇科检查：宫颈呈菜花状，增大、质硬，后穹窿消失，宫体前位，增大，质硬，活动良，压痛（+）。 宫颈活组织病理检查:宫颈鳞癌。,诊断：宫颈癌期 处理：宫颈癌根治术 如何对宫颈癌的患者进行术前及术后的护理？,【概 述】,【病 因】,高危因素,移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化,【正常宫颈上皮生理】,【病 理】,部位:宫颈鳞柱状上皮交界

6、处移行带 以鳞癌为主 3个阶段,宫颈不典 型增生,宫颈 浸润癌,原位癌,宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌,10-15年,外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内，侵入宫颈及子宫下段供血层，发生淋巴转移。,【病理】-大体检查,鳞癌和腺癌，以鳞癌为主 宫颈不典型增生：细胞排列紊乱，核增大、深染，染色质分布不均，有核异质 宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，未穿透基底膜 宫颈浸润癌：破坏上皮细胞基底膜，侵入间质,【病理】

7、-显微镜检,http:/ 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生，少见,【转移途径】,http:/ 阴道流血、排液，米汤样恶臭白带 晚期：疼痛,【临床表现】-症状,外生型宫颈癌,内生型宫颈癌,http:/ 内生型：宫颈肥大、质硬如桶状 “冰冻骨盆”,【临床表现】-体征,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者,【处理原则】,1病史 注意高危因素，性生活史、婚育史，此次阴道流血的特点及检查治疗的情况。 2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心

8、理反应阶段,【护理评估1】,3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：,【护理评估2】,早期筛查主要方法,I级正常,II级炎症,III级可疑,IV级可疑阳性,V级阳性,在移行带区刮片,宫颈脱落细胞学检查,盆腔检查： 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活组织检查：可确诊,【护理评估3】,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,【可能的护理诊断】,恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关 排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,【预期目标】,病人接受各种诊断、检查和治疗方案 出院时，病人恢复正常排尿功能 病人能够适应术后生活方

9、式,1一般护理 鼓励摄入足够营养. 维持个人卫生：为病人提供卫生舒适的环境，会阴部护理.,【护理措施1】,【护理措施2】,3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩,【护理措施3】,4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48-72小时去除引流管 术后7-14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施4】,5做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否

10、出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导,【护理措施5】,6.提供预防保健知识 积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN,每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,【护理措施6】,2006年在澳大利亚研制成功，成为人类第一个癌症疫苗，该疫苗的功效是百分之百。随着宫颈癌疫苗的推广，宫颈癌将成为人类可以预防的第一种恶性肿瘤。 在未进行过性生活的女性进行接种，以产生HPV抗体。 该疫苗则能有效预防四种HPV(HPV6、11、16、18)病毒的感染。新疫苗不仅用于预防子宫颈癌，还能用于预防外阴及阴道的癌前病变。,【宫颈癌疫苗】,【护理评价】,病人住院期间能以积极态度配合诊治过程 出院时病人已经恢复

11、正常排尿功能 病人能介绍出院后个人康复计划内容,【教学目的与要求】,1.掌握妇科腹部手术的术前准备。 2.掌握妇科腹部手术前后的护理。 3.熟悉妇科腹部手术术后常见并发症及护理。 4.掌握子宫颈癌的临床表现、护理评估、护理措施。 5.了解子宫颈癌病理类型及转移途径。 6.了解子宫颈癌的病因和临床分期。,第三节 子宫肌瘤 Uterine Myoma,临床病例,主诉：47岁女性，因大便次数增多，发现子宫肌瘤7个月入院。 入院后检查：B超：子宫增大137.410.5cm3,宫底见多个中等回声光团，融合一起范围7.87.411cm3，子宫后壁肌层回声不均，隐约可见范围3.75.5cm2内部回声均质的中

12、等回声，其内可见多处无回声区，较大的1.60.5cm2；妇科检查：宫颈光滑，子宫大如孕4个月，质地硬，表面不平，余未见异常。 诊断：子宫肌瘤。 处理：子宫次全切除术,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁,【概 述】,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素,【病 因】,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分 类】,按肌瘤生 长部位分,http:/ 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤,http:/ 检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状,【病 理】,来自子宫肌层和肌

13、层血管壁的平滑肌细胞 平滑肌纤维，纤维结缔组织,子宫肌瘤镜检,【肌瘤变性】,玻璃样变（hyaline degeneration） 囊性变（cystic of degeneration）：继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔 红色变（red of degeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死 肉瘤变（sarcomatous of change）：肌瘤恶变即为肉瘤变 钙化（degeneration with calcification）：多见于蒂部狭小血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤,【临床表现】,1.月经改变 贫血 经量过多/经期延长/周期缩短 多见于黏膜下肌瘤

14、、肌壁间大肌瘤 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,3.压迫症状：压迫输尿管引起肾盂积水，压迫直肠引起排便困难 4.白带增多：肌壁间肌瘤常伴白带增多；黏膜下肌瘤 5.腹痛，腰酸，下腹坠胀：肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且伴发热 6.不孕/流产：文献报道占25-40 7.继发性贫血,【临床表现-症状】,与肌瘤的大小、数目、位置有无变性有关 浆膜下肌瘤：腹部可扪及 肌壁间肌瘤：子宫表面结节状，质硬，无压痛 黏膜下肌瘤:脱出于宫颈口或阴道内,【临床表现-体征】,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。,【处理原则】,保守治疗 手术治疗,1保 守 治 疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3-6个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素类似物 抗孕激素药物：米非司酮,【处理原则-1】,2手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显， 保守治疗效果不佳,【处理原则-2】,1病史：月经史，生育史，不孕及自然流产史，此次治疗经过、阴道流血情况 2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目