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1、CNS疾病影像集萃(3),莱芜市莱城区人民医院影像科 吕冀 资料来源于医影在线,脑囊虫病,男62岁，头痛、恶心三天。,脑囊虫病,脑囊虫病,脑囊虫病,术后病理诊断：符合脑囊虫样改变 。,小脑转移性鳞癌,M, 59y,恶心呕吐29天，头晕走路不稳11天，神志清，头颅ct示：左小脑囊性占位，有壁结节，增强后壁结节及囊壁强化明显。,小脑转移性鳞癌,小脑转移性鳞癌,影像表现：左侧小脑囊状病变，形态不规则，囊壁明显强化，厚薄不均，未见明显壁结节，后部似有浅分隔。考虑转移瘤。 患者年龄大于40岁，囊壁不规则强化，可与成人血管母细胞瘤壁不强化区别。 转移性脑瘤是成人最常见的小脑肿瘤，发病年龄比较大，最常见的原
2、发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌也是小脑转移性肿瘤的原发性肿瘤。小脑转移性肿瘤多为单发，病变周围有轻度水肿，表现有占位效应。增强扫描病变明显强化，有坏死时可见呈环形高密度强化。 血管母细胞瘤，好发于中青年人，根据囊腔占肿瘤实质部分大小可分为囊结节型、实质型、囊实质型。图像上以“大囊小结节”为特征，增强扫描壁结节明显强化，囊壁及囊内不强化。,小脑血管母细胞瘤,男，35岁，小脑病变。,术后病理结果：血管网状细胞瘤。,左顶叶淋巴瘤,男性68岁，ct平扫示脑内肿瘤。近年来身体健康。,左顶叶淋巴瘤,左顶叶淋巴瘤,左顶叶淋巴瘤,左顶叶淋巴瘤,海绵状血管瘤（丘脑）,烟雾病,病例1：女 32
3、 岁 突发言语不清7小时入院，既往无特殊病史,烟雾病,发言：说不准，青年女性，发病急骤，髓鞘病变不象，支持血管性病变，但不知是哪一类：mra见右侧mca明显增粗，尚见多数迂曲血管，右侧额叶深部侧室旁白质内示不规则片状异常信号，t2wi及flair均呈高信号不象急性出血，是缺血梗塞灶？但又为何呈尖角样改变？,发言：两侧大脑前中动脉起始部狭窄，大脑后动脉及分支扩张增粗，颈外动脉颞浅及脑膜中动脉明显迂曲扩张。 考虑；moyamoya。侧室旁病灶为新鲜梗塞灶。,烟雾病,dsa结果：烟雾病,烟雾病,病例2：男 20 岁 突发剧烈头痛1小时入院,烟雾病,烟雾病,dsa结果：烟雾病,烟雾病,烟雾病：moya
4、moya病，由日本学者于1965年首先报道，经典的定义是：包括双侧颈内动脉终末段，双侧大脑前，大脑中动脉起始段进行性狭窄闭塞，脑底烟雾状新生血管及大量侧支循环形成为特点的脑血管疾病。 病因不明，多数学者认为是先天与后天多种因素作用的结果。 烟雾病血管的病理特征可分为两类，一类是新生血管和侧支血管膨胀而管壁变薄，可伴发动脉瘤，是脑实质内出血的主要责任血管。另一类是血管管壁增厚而致管腔狭窄，甚至闭塞。 本病多见于儿童与青少年，在一定时期内呈进行性发展趋势，由一侧发展为双侧，当侧支循环充分建立时，停止发展。疾病早期主要表现为反复发作的tia。年龄越小，缺血性脑卒中起病者越多；年龄越大，出血性脑卒中起
5、病者越多。,烟雾病,头颅ct平扫可显示继发的脑梗塞、脑萎缩、脑软化或脑出血、蛛网膜下腔出血：增强扫描可查出脑底动脉环，大脑前、中动脉近端变细、显影不清或不显影。在基底节区有纤细的血管及血管团影，及增粗的侧支循环影像。 mri对上述病变的显示更清晰明确，特别是mra可显示脑底的烟雾状血管，并有无需注射造影剂的优点。 总体上讲，ct和mri没有特异性，对血管病理改变的细节显示欠佳。 脑血管造影有特殊表现，是确诊的主要根据，主要表现有： 颈内动脉，大脑前，中动脉的狭窄，闭塞； 脑底部烟雾状血管； 特别是大脑半球广泛而丰富的侧支循环，如基底节附近形成颈内动脉与大脑前、中动脉之间的桥梁血管网，大脑后动脉
6、与胼周动脉吻合网，颈外动脉与硬软脑膜支之间的吻合网。 本病无特殊治疗，主要是对症治疗。预后良好，儿童可遗留偏瘫等后遗症；成人度过出血急性期者，清醒后多不留后遗症。,AVM,mri流空效应的优越性在这个病例表现的尤为突出。ct只是可疑左颞异常密度，mri明确显示了流空血管，从而不需强化即确立诊断。,脂肪瘤,胼胝体发育不良,灰质异位,胼胝体发育不良,瘤卒中,该病例因脑出血入院，在行碎吸术后发现左颞肿块，增强扫描确立肿瘤卒中的诊断。t1wi亚急性期出血和相对低信号的肿瘤形成明显对比，增强扫描肿块强化显著。,脑静脉血管畸形,病例1,病例2,脑静脉血管畸形,海蛇头征（“水母头”征）脑静脉畸形（脑发育性静
7、脉异常）异常扩张的髓静脉引流入12 条粗大的引流静脉,形成“海蛇头”征,不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。 dsa诊断要点：动脉相、毛细血管相正常，髓静脉扩张造影剂滞留，典型者表现为海蛇头征/“水母头”征。其实所谓“隐匿型血管畸形”中部分病例可能存在此种漏诊。mr增强对于脑发育性静脉异常诊断价值极大。 多数人倾向于保守治疗。,听神经瘤,内听道扩大未必是听神经瘤必备的征象，正如本例。 听神经瘤的囊实性结构和实质部分的明显强化在mri显示非常 好。,听神经瘤,这一例内听道扩大，表现典型。,垂体微腺瘤,增强扫描垂体微腺瘤往往表现为低信号。,镰旁脑膜瘤,镰旁脑膜瘤,镰旁脑膜瘤,影像分析：病灶周围水肿明
8、显这点应想到转移瘤；本例患者有如下特点：镰旁、单发、体积大、ct呈等密度、邻近颅骨有骨质增生表现 ；mr呈等t1等t2，无囊变坏死发生-提示脑膜瘤； 转移瘤多为多发，瘤体小，若体积较大时易发生囊变，mr多呈长t1长t2；脑膜瘤周围水肿可有可无，且水肿的大小与瘤体恶性度无正相关。 本例术后病理为良性脑膜瘤 。 讨论 平扫t1加权像 多数脑膜瘤表现为等信导，少数表现为低信号。 平扫t2加权像 肿瘤可表现为高、等或低信导。 gddtpa增强 绝大多数脑膜瘤出现明显强化常为相对均匀强化 。 大部分脑膜瘤伴定程度的瘤周水肿，水肿的程度与肿瘤是否压迫回流静脉或静脉窦有关。 脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象
9、，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤和脑膜炎等。,镰旁脑膜瘤,恶性脑膜瘤较为少见，占脑膜瘤的1一2。多数由良性脑膜瘤恶变而来，少数为原发于蛛网膜帽状细胞。 其mr特点： 肿瘤信号不均匀较良性脑膜瘤多，t1加权像呈低、等混合信号，t2加权像呈高或高、等混合信号，增强后病灶呈斑片状或环状强化。不均匀信号及不均匀强化病理基础为肿瘤内囊变、坏死、陈旧性出血所致。 肿瘤形态不规则、包膜不完整，轮廓呈分叶状、结节状或锯齿状。 脑膜尾征与良性脑膜瘤规则形态不同，恶性者多呈粗短不规则形。 向颅内外浸润生长。可见局部颅骨破坏且向颅外发展形成皮下软组织肿块。,表皮样囊肿,46岁女，近
10、日来头痛、头晕。,表皮样囊肿,表皮样囊肿,表皮样囊肿,表皮样囊肿,中枢神经细胞瘤,男,52岁,头痛一个月 。,中枢神经细胞瘤,中枢神经细胞瘤,病理结果：中枢神经细胞瘤,中枢神经细胞瘤,中枢神经细胞瘤是1982年hnss。mn等首先发现并提出。肿瘤通常发生在透明隔和孟氏孔区。其组织发生学迄今仍不清楚，过去一直被误为少支胶质细胞瘤因在光镜下肿瘤细胞形态与少支胶质细胞瘤很难区别，经电镜超微结构观察证实其为神经元性肿瘤。 ct平扫示肿瘤体积较大，边缘清楚，呈稍高密度，位于脑室前23，与透明隔，孟氏孔关系密切，肿瘤紧贴脑室壁。有时还可见透明隔受压弯向对侧，何雁等分析了20例，发现钙比率为57、突变率为9
11、3，肿瘤还可有出血。如发现孟氏孔附近肿瘤有出血，并流入脑室、有助于诊断本病。增强扫描示肿瘤呈均匀或不均匀增强(突变区不增强)但强化幅度不大。,中枢神经细胞瘤,mri表现 好发部位:肿瘤大都位于侧脑室前2/3，透明隔或孟氏孔区，典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。 形态:肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为cnc的一个较为特征性的影像学表现。 边界:肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。 平扫信号改变:肿瘤呈不均匀等长t1 等长t2 混杂信号，其中等t1 等t2 信号代表肿瘤组织，长t1 长t2 信号代表囊变、坏死。有些病变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。
12、脑室内的信号不一及匍行性流空是cnc的另一特征性mri表现。 增强扫描信号改变:多呈轻中度强化。肿瘤增强不明显与血-脑脊液屏障有关，cnc属良性肿瘤，血-脑脊液屏障破坏不明显。,中枢神经细胞瘤,鉴别诊断 室管膜下巨细胞星形细胞瘤:此肿瘤多见于20岁以下青少年，几乎所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。mri上呈长t1 长t2 信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。 室管膜瘤:室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，58%源自第四脑室，42%源自侧脑室和第三脑室
13、。发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄6岁；发生于幕上者平均发病年龄稍高，为1824岁。室管膜瘤沿脑室塑形生长，可有囊变。mri上肿瘤呈等长t1 等长t2 混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。mri诊断本病主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。,中枢神经细胞瘤,鉴别诊断 脉络膜丛乳头状瘤:脉络膜丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脑室三角区（50%）及第四脑室（40%），也可发生于第三脑室（5%）。发生于侧脑室的脉络膜丛乳头状瘤好发于10岁以前的婴幼儿，发病无性别差异，多数为良性病变，病程缓慢。肉眼观呈“菜花样”改变，可有出血和囊变。mri上肿瘤多
14、数呈等t1 短t2 信号，肿瘤内常可见血管流空现象，有时肿瘤内可见脑脊液而导致信号不均匀，增强扫描肿瘤呈明显均匀一致强化。自一侧脑室突入对侧脑室或侵入桥小脑角区是该病的特征性表现。 侧脑室内脑膜瘤:侧脑室内脑膜瘤起自脉络丛、脉络组织和中间帆腔内的蛛网膜帽细胞，属于少见的脑膜瘤，多数为良性。主要见于30岁以上成人，好发于女性，侧脑室内脑膜瘤多发生于三角区。mri上肿瘤呈等长t1 等长t2 信号，边界清楚，增强扫描呈明显均一强化。,混合型脑膜瘤,男性，65岁。因“尿频、尿急10余天”，拟“前列腺增生”入院治疗。行颅脑ct检查发现颅内占位。患者无头晕头痛等症状，神经系统检查无阳性体征。 手术所见：术
15、中见肿瘤与正常脑组织分界清楚，瘤体呈暗红色，血供丰富，大小约6x6x5cm，硬脑膜部分侵犯。行“右额部巨大脑膜瘤显微切除术”。 病理诊断：（右额部肿物）混合型脑膜瘤。 免疫组化：vimentin(+)，gfap(+)，ck(-)，ema(-)，s-100(-)，actin(-)。,混合型脑膜瘤,混合型脑膜瘤,混合型脑膜瘤,脑脓肿,男性，41岁。反复头痛、头晕53天，加重2天。呈阵发性发作，并有呕吐。神经系统检查未发现阳性体征。入院查血常规：白细胞3.10x109/l，淋巴细胞比率0.184（正常值0.20-0.40）。 手术：行“脑脓肿穿刺引流术”，抽出黄绿色粘稠脓液15ml。 细菌培养：草绿
16、色链球菌。,脑脓肿,脑膜瘤,女性，43岁。外伤后发现颅内占位。,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,星形细胞瘤级,女性42岁，头痛不适伴恶心呕吐一周。,星形细胞瘤级,星形细胞瘤级,星形细胞瘤级,星形细胞瘤级,囊性脑膜瘤,病例1 男，9岁。头昏。,囊性脑膜瘤,病例2 男，30岁，头痛伴右侧肢体无力半年。,左侧额顶部近大脑镰旁t1wi呈等低混杂信号，增强实质部分明显强化，周围囊变未见强化，t2wi呈等高混杂信号，囊变、实性部分相邻，内无脑组织，周边水肿轻，占位效应明显，颅骨内板受侵。 意见：囊性脑膜瘤 nauta 4型。,囊性脑膜瘤,病例3 女性15岁 外伤后体检发现颅内占位,ct示右侧额叶等密度肿块，内见散在钙化，有多个囊变，位于肿瘤周围。mri示右侧额叶t1wi呈等低混杂信号， t2wi呈等高混杂信号，增强实质部分明显强化，囊内容物不强化，囊壁明显强化，考虑由肿瘤组织组成，未见明显水肿形成，局部颅板变薄。中线结构居中。 意见：考虑囊性脑膜瘤 nauta 2型,囊性脑膜瘤,脑膜瘤较少出现囊变或坏死，具有肉眼可见
