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1、肠道病毒,第26章,肠道病毒（enterovirus）归属于小RNA病毒科。是一类生物学性状相似、形态最小的+ssRNA病毒。,分 类,病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3 柯萨奇病毒（Coxsackievirus） A组（1-22, 24） B组（1-6） 埃可病毒（Echovirus） 1-9, 11-27, 29-33 新肠道病毒（new enterovirus） 68, 69, 70, 71,消化道传播病毒,肠道病毒的共同特征：,*无包膜，小RNA病毒（2430 nm）， 单股正链RNA（感染性核酸）， 衣壳二十面体对称。,肠道病毒的共同特征：,*多能在
2、易感细胞中增殖，迅速产生CPE。,肠道病毒的共同特征：,*对理化因素的抵抗力较强。耐酸，耐脂溶剂，在水、粪便中可存活数月。但对氧化剂敏感，用1%高锰酸钾和漂白粉可灭活病毒。 *主要经粪口途径传播。 *病毒在肠道中增殖，却引起多种肠道外感染性疾病；如脊髓灰质炎病毒（引起脊髓灰质炎）；柯萨奇病毒（引起无菌性脑膜炎、心肌炎等）。,脊髓灰质炎病毒,第一节,脊髓灰质炎流行情况,我国已经有12年无脊髓灰质炎病例报告，达到了向世界卫生组织承诺“消灭脊髓灰质炎”的目标。 到目前为止，世界上还有阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦4个国家仍有脊髓灰质炎在流行，被称为脊髓灰质炎“本土病例”。 这些国家的“本土病例”有
3、可能传播到其他国家，使其他“无脊灰”国家发生“输入性”脊髓灰质炎病例。 我国脊髓灰质炎输入性疫情的危险随时存在，因此不能放松警惕。,2011年7月，新疆和田发生输入性脊髓灰质炎疫情 这起疫情的脊髓灰质炎野病毒来自巴基斯坦，已造成9例儿童患病，其中1例死亡。 北京市出台防控方案，将在各级各类学校及托幼园所、出租房排查新疆和田来京人员，对40岁以下和田来京人员以及新疆来京的15岁以下儿童，进行两轮脊灰疫苗接种。,脊髓灰质炎病毒,*脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。 *分三个血清型，型间很少有交叉免疫。,致病性与免疫性,脊髓
4、灰质炎病毒,咽部、肠道淋巴结中增殖,血（第一次病毒血症）,全身淋巴组织再次增殖,血（第二次病毒血症）,靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）,病变轻微 暂时性肢体麻痹,病变严重 弛缓性麻痹,极少数 延髓麻痹,呼吸、心脏衰竭,死亡,隐性感染（约90）,顿挫感染（约5）,非麻痹型脊髓灰质炎/无菌性脑膜炎（1%2.0%）,麻痹型,致病性,损伤细胞,病例,赵，男，15岁，学生。右下肢软无力11年。4岁时因发烧注射退烧针，烧退，右下肢软而无力。近两年来，腿部渐细，行动颠簸，易跌跤。查体：神清，头颅五官及上肢无异常，体瘦。右下肢全长71cm，左下肢全长74cm，右大腿中部31cm，左大腿中部35cm。右肢小腿
5、中部20.5cm，左肢小腿中部25cm。右肢较左肢短cm，右肢膝前弓150，仰卧时腘距床面3cm，平卧时右肢不能抬起，伸缩困难，肌力2级，肌张力2级。步态不稳，用右足前段垫着走，巴氏征阴性。（注：患肢长度为畸形长度） 诊 断：小儿麻痹后遗症（膝前弓型） 治 疗：针刺、穴位注射（加兰他敏35mg，维生素B120.5mg，胎盘组织液二支，每日一次。）,思考,本病的病原体是什么？属于哪种病毒？ 其生物学特性如何？其传播途径、发病机制及临床表现为何？ 如何防治？,免疫性,*病后获得长期而牢固的型特异性免疫，主要以体液中和抗体为主（SIgA、IgG、IgM）。,微生物学检查法,*病毒分离与鉴定：细胞培养
6、，典型CPE *血清学试验：中和试验， *快速诊断：核酸杂交、PCR等,防治原则,疫 苗,*灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗）； *口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗）； *IPV和OPV均为三价混合疫苗； *近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型 脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。,柯萨奇病毒、埃可病毒 新肠道病毒,第二节,致病特点,*主要粪-口传播，也可呼吸道或眼部感染。 *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 *型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠 道病毒可引起相同的临
7、床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 *目前尚无疫苗用于预防。,所致疾病,*无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎（hepanging） 由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病（hand-foot-mooth disease） 以Cox -A16、EV 71型最常见,疱疹性咽峡炎,病例,患儿，男，3岁，持续发热2天，口腔溃疡疼痛，流延拒食。入院检查：口腔内颊部、舌出现疱疹。手足心、肘部出现小米粒大小、周围发红的灰白色小疱疹。实验室检查：白细胞计数9x109/L。从患儿鼻咽分泌物中检测到EV
8、71RNA。 思考与讨论：该儿童最可能患的是什么疾病？由哪种病原微生物引起？预防该病应采取哪些措施？,*流行性胸痛（pleurodynia） 常由柯萨奇B组病毒引起。 *心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis） 主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。 *急性结膜炎（acute conjunctivitis）和急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis） 分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型引起。 感冒、腹泻、肺炎,所致疾病,思考题,1.肠道病毒的共同特征是什么？ 2.肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪 些疾病？ 3.脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预 防有哪些特点？,
