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1、盐与高血压 两个无声的杀手 健康教育讲座,刘建周,中国高血压患病率逐年增高,我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。 2002年中国疾病预防控制中心组织的全国营养调查。 1958-1959年平均患病粗率为5.1。 1979-1980年高血压患病粗率为7.73。 1991年高血压总的患病粗率为13.58。 2002年高血压患病率大约为18.8%。 按这个比例，全国现在有2亿多的高血压患者。 每年还在继续新增1000万高血压患者。 中国每年死亡的300万心血管病患者中，50%都与高血压有关。,食盐（氯化钠）,盐这一日常调味品，如何与高血压联合化身为“无声的杀手”？应该如何开展限盐工作以有效预防和
2、控制高血压？现在从心脏病学、流行病学、肾脏病学、营养学，到多学科、多角度的深度解析，与大家一起寻找答案。,世界卫生组织（WH0）推荐,世界卫生组织（WHO）于2007年将成人每日食盐摄入量从6 g减至5 g，这一倡议得到了众多国家政府及部分食品企业的积极响应。为了积极配合WHO的限盐倡议，并加快高血压控制速度，世界高血压联盟WHL决定将“盐与高血压”定为2009年5月17日世界高血压日的主题。,中国食盐摄入现状,我国推行限盐行动的难点与国外有所不同。高盐饮食在我国非常普遍，我国人群每日食盐摄入量人均10 g，北方人群甚至15 g，远高于WHO标准，加之我国人群钾摄入量较低，因此钠/钾比例严重失
3、衡的状况多见。此外，由于受到口味及烹饪方式的影响，要求我国人群达到5 g/d的WHO限盐标准较不现实，缺乏可操作性。因此，目前我们建议通过调整部分烹饪及进食方式（餐时加盐，减少腌制食品的摄入，进食含钾较多的盐等），将每日人均盐摄入量减少1/3。尽管调整后的盐摄入量仍与WHO标准有差距，但这部分减少的盐摄入量必将对心血管系统产生有益作用。,日本北海道流行病调查资料,据悉，过去日本的北海道地区胃癌发病率很高，这与他们咸鱼吃得多、盐吃得多有关。自上世纪60年代起，该地区的膳食结构发生了变化，饮食习惯西方化，食盐减少，牛奶等乳制品增加，因而该地区的胃癌死亡率、高血压发病率和中风死亡率都呈同步下降。,北
4、欧芬兰限盐成果,大量流行病学调查及小规模临床试验表明，限制盐的摄入可有效降低高血压及心血管事件发生率。芬兰政府从20世纪70年代开始积极推行限盐措施，30余年的限盐努力使该国卒中及心肌梗死发生率下降了70%，限盐的益处显而易见，非常值得其他国家借鉴。,台湾限盐行动,我国限盐行动也开展了一段时间，虽暂未取得阶段性成果，但进行了一系列有益的尝试。我国台湾地区的一项临床研究入选700余例60岁以上的高血压患者及2000余名健康人，试验组进食钠钾平衡盐（钠/钾比值由6.8调整为1）4年余后，心血管事件发生率显著下降。,新生儿限盐研究,有学者对一组母乳喂养的新生儿进行了长达6个月的限盐试验。第一组给予普
5、通含盐食物，第二组给予相似固体食物，但含盐量仅为前者的1/3，第13周开始加固定食物。结果表明，两组血压均值在第17周已出现差异，低盐饮食组新生儿第25周的收缩压较正常钠盐组显著降低2.1 mmHg，此期间两组新生儿生长发育并无差异。,中学生限盐研究,有研究（Exeter-Andover）表明，一组血压正常的中学生接受限盐措施（每人每日减少钠盐摄入3839 mmol氯化钠2.22-2.28克）3个月后，男女学生的收缩压、舒张压均显著下降。研究者认为，若这些中学生能坚持接受限盐措施至成年，高血压发生风险将显著减低。,陕西汉中农村学龄儿童研究,我们对陕西汉中农村一组610岁少年儿童进行长期随访研究
6、，以探讨尿钠、尿钾排泄水平与血压的关系，结果发现，尿钾与血压水平总体上呈负相关，而尿钠与血压增高幅度正相关，但相关系数与年龄有关，年龄越小相关性越大，钠（钾）与血压的关系越密切，从而肯定了钠盐对生命早期血压影响的重要意义。,陕西汉中儿童研究,我们在陕西汉中的研究表明，我国儿童盐敏感性的检出率为19%24%。由此推测，我国现有儿童中有数千万盐敏感者，他们是我国未来高血压患者的重要组成部分。若不及时对这些少年儿童采取预防措施，长期摄入高盐饮食必将导致血压升高，并最终发生原发性高血压。因此，从儿童甚至婴幼儿开始，注意避免高盐饮食，对高血压防治有重要意义。,提高幼儿园、学校健康意识,我国儿童多在家或幼
7、儿园、学校就餐。因此，应积极推动以家庭-幼儿园-学校为单位的限盐策略，提高父母、阿姨及老师的健康意识，改变他们的不良生活方式及食品烹饪习惯，同时强化各方支持与协调。此外，还应唤起全社会对防治儿童高血压的关注，严格限制市场上日益增多的加工食品中钠盐的含量，为儿童创造健康的生活环境，培养良好的饮食习惯。,盐的摄取途径,人体每日对钠的生理需要量仅为0.5 g，而我国人群每日摄入量远超过人体需要量。人体摄取钠盐的途径包括：天然含钠食物中含盐较多，如动物性食物（尤其是动物内脏）、蛤贝类、某些绿叶蔬菜（如菠菜）；熟食、副食、佐料及食品加工制作过程中添加的盐；烹饪食品时添加的盐；餐桌上添加的盐；饮料中所含的
8、盐某些药物中所含的钠盐等。,食盐摄取途径,英国、瑞典及芬兰等欧洲国家人群，从加工食品（香肠、火腿等）中摄取约80%的盐，而烹饪、佐料及餐桌上添加的盐仅占15%左右。 我国日常生活中80%的盐来源于烹饪时加入的盐或含盐较多的调料（如酱油、黄酱等）以及盐腌制食品（如咸菜、咸鱼等）。针对我国高盐饮食的具体特征，限盐首先要尽量减少烹饪时的用盐量及含钠量高的佐料，其次要改变烹饪方法，充分利用酸、甜、辣、麻的佐料以减少食盐用量，尽可能多食用新鲜蔬菜减少食用咸肉、咸鱼、咸菜等传统腌制食品，少食含盐量高的加工食品，以及推广使用低钠盐等。,钾钠离子的相互作用,人群研究显示，钾摄入量与血压水平、高血压患病率及卒中
9、危险间呈负相关，增加钾摄入可通过拮抗钠的升压作用来降低血压。然而，我国人群（尤其是北方地区）膳食结构的特点为高钠低钾。 陕西农村的调查结果表明，农民每日摄入钾约35 mmol，钠220 mmol（氯化钾2.61克，氯化钠12.86克），饮食钾/钠比值仅为0.16，远低于美国全国高血压教育项目协调委员会推荐的钾/钠比值标准（2.0）。,摄钾过低与饮食习惯,摄钾过低主要与我国居民饮食习惯有关，一方面国人摄入新鲜蔬菜和水果少，且品种单一；另一方面，我国传统烹饪方法多为炒、煮，钾随菜汤丢失多。因此，我国高血压人群防治除强调限盐外，还应大力增加钾的摄入，尤其对于盐敏感者。,钾需要量与含钾食物,成人钾需要
10、氯化钾3克/天，厌食呕吐腹泻易出现低血钾，表现为双下肢疲乏、无力。 含钾丰富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富，黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的钾。各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的钾，而且能补充水分和能量。据测定含有1.12.3的钾，所以茶水是夏季最好的消暑饮品。,补充钾钙,陕西汉中心血管病防治区对307名年龄913岁小学生，采用整班随机抽样安慰剂对照的方法，进行为期2年的小剂量补钾补钙试验（每日补钾6 mmol氯化钾0.4473克、钙7.5 mmol钙0.3克）。在研究结束时，补充组的血压水
11、平较安慰剂组低1.8/4.2 mmHg，且前者随年龄增长血压增高幅度较后者低1.6/6.5个百分点。进一步分析显示, 适量补充钾和钙能促进盐敏感少年儿童尿钠的排泄，并明显降低其血压随年龄的增高幅度。因此，对于盐敏感者，早期适当增加钾与钙的摄入，将有利于降低人群血压水平，从而实现预防高血压的目的。,数说盐与高血压,1 g盐含有400 mg钠，1 g钠=2.5 g盐。 全球人群平均每人每日盐摄入量约为912 g 世界卫生组织（WHO）推荐的盐摄入量不多于56 g/d。 全球人群的盐摄入量减少1/2，每年可挽救近250万人死于卒中或心肌梗死。 我国人群的盐摄入量减少1/2，每年可挽救约50万人死于卒
12、中、心脏病及慢性肾脏疾病。,全球限盐措施一览,发达国家 促使食品行业在制造过程中减少盐的添加； 鼓励政府制定有关限盐的强制性法规； 推广在食物标签中标注含盐量； 教育公众认识盐的危害。 发展中国家 评估膳食中盐摄入主要途径； 教育健康组织及政府部门； 教育公众认识盐的危害。,限盐与高血压病,大量证据表明，盐与高血压密切相关，若饮食中氯化钠摄入量超过50100 mmol/d（2922-5844mg)，高血压发病率增高；钠摄入量每增加100 mmol/d（5844mg/d)，收缩压和舒张压分别增高2.3 mmHg和1.5 mmHg。因此，限制盐摄入被各种高血压防治指南列为非药物治疗的重要项目，使用
13、利尿剂促进钠排出亦是高血压药物治疗的重要方法之一。,高血压与慢性肾病,一项研究纳入32例血压、血肌酐正常的2型糖尿病患者，14例患者在摄入钠（200 mmol/d氯化钠11.69克/d）1周后出现高血压，微量白蛋白尿组和显性白蛋白尿组患者的钠敏感指数（压力-尿钠排出曲线斜率的倒数）中位数和平均血压均高于正常尿白蛋白组。这说明，盐敏感性高血压素质先于高血压的发生而存在，且在肾脏损伤患者中更常见。,控制盐摄入 防治慢性肾脏疾病,对于高血压的防治，目前多推荐每日氯化钠摄入量不超过100 mmol（56 g），但对于慢性肾脏病的防治，限盐标准尚无定论。 慢性肾脏病患者高血压患病率超过50%，且很可能存
14、在盐敏感素质，所以对于大部分患者，每日盐摄入量至少不应超过以上标准。对于不伴高血压的患者，盐摄入量也应以不增加患者容量负荷为标准。容量负荷是否增加，除通过临床评估外，测定心房利钠肽、脑钠肽等可能有助于提高诊断敏感性。 利尿剂虽能帮助排出体内钠盐，但在自发性高血压大鼠加肾次全切的模型中，与氢氯噻嗪治疗组相比，限盐组尿蛋白排泄较少，肾小球硬化程度较轻，提示使用利尿剂排钠并不等同于限制钠盐摄入。,限盐降低血压,一项国际、多中心研究（INTERSALT）表明：膳食钠摄入量由每日170 mmol（即3910 mg钠离子，约10 g钠盐）降至70 mmol（即1610 mg钠离子，约4 g钠盐），收缩压平
15、均降低2.2 mmHg；钾摄入量自每日55 mmol（即2145 mg钾）增至70 mmol（即2730 mg钾），收缩压平均降低0.7 mmHg。膳食钠/钾比值从3.1降至1.0，收缩压降低3.4 mmHg。,增加盐摄入升高血压,我国的14组人群对比研究也显示：平均每日钠盐摄入量增加2 g，收缩压和舒张压均值分别增高2 mmHg和1.2 mmHg；人群膳食钠/钾比值每增加1，收缩压和舒张压均值分别增高2.9 mmHg和1.6 mmHg。 上述研究均提示，膳食钠、钾含量及钠/钾比值与血压密切相关。,增加钙摄入血压升高缓慢,大量流行病学研究表明，膳食钙摄入量和血压呈负相关。很多高血压患者的膳食呈
16、“高钠低钙”特点。 有学者根据美国第三次国家健康和营养调查研究的数据对17030例20岁以上人群进行了分析，结果发现，钙摄入量与年龄相关性收缩期高血压呈负相关（P1200 mg/d的人群收缩压上升最慢。,补充钙降低血压,进一步分析显示，该人群的平均钙摄入量为761 mg/d，高钙摄入人群比低钙摄入人群发生年龄相关性单纯收缩期高血压的风险明显降低（P0.001）。研究者分析，如果普通人群的钙摄入量达1200 mg/d以上，老年人单纯收缩期高血压发病率将有可能明显下降。,钙的需要量,钙的推荐每日供给量标准如下：从初生到10岁儿童600毫克，1013岁800毫克，1316岁1200毫克，16l9岁1000毫克，成年男女800毫克，孕妇1500毫克，乳母2000毫克。青春期前儿童生长发育迅速，钙的需要量也相对最大，可达成人需要量的24倍。要特别注意补充。 在婴儿膳食中含乳糖（乳中2-8%的固体成分为乳糖）的配方饮食钙的吸收率可达60%，而不含乳糖的膳食钙的吸收率仅为36%。特别添加的维生素D，其吸收利用率达
