《新生儿窒息复苏及风险规避》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿窒息复苏及风险规避（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿窒息复苏及风险规避,北京大学第一医院儿科 张欣,胎儿新生儿,呼吸：胎盘肺,胎儿新生儿,循环：脐血管的结扎 动脉导管及卵圆孔功能上关闭,定义,产程中及生后缺氧引起的呼吸衰竭，并由此而产生的全身多系统病理生理改变。,病因,母亲因素 子宫、胎盘、脐带因素 胎儿、新生儿因素,呼吸改变 原发性呼吸暂停(primary apnea) 初起1分钟呼吸深快呼吸抑制、心率减慢，BP 给氧、刺激，或自动恢复呼吸 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧继续喘息样呼吸，HR,BP深度喘息后呼吸暂停，如无正压呼吸死亡,病理生理,病理生理,各器官血流改变 代偿期：血流重新分布，保证心、脑、肾上腺的供
2、血 失代偿期：多脏器供血减少,病理生理,血液生化和代谢 酸中毒：呼吸和代谢性 低血糖和高血糖 低钙血症 高胆红素血症,临床表现,宫内： 胎心先快后慢（160或100次/分） 胎动先剧烈后减弱 羊水有胎粪污染,临床表现,生后 青紫 肌张力低下 呼吸抑制 低血压 心动过缓,新生儿Apgar评分,诊断,轻度窒息：生后Apgar评分47分 重度窒息：生后1分钟Apgar评分03分，或5分钟评分6分,生后1分钟评分反应窒息程度 5分钟评分反应预后,Apgar评分局限性,Apgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词； Apgar评分未提示低评分的成因； 多因素影响评分：胎龄、
3、母亲临产前用药、产伤、感染等,治疗,产、儿科密切合作 每个高危新生儿分娩均应有儿科医生在场 以呼吸、心率、肤色作为评估指标 严格按照ABCDE方案进行复苏 Apgar评分仅作为诊断、分度及评估预后的指标，而不能作为是否开始复苏的指标,A(airway)：气道 B(breathing)：呼吸 C(circulation)：循环 D(drug)：药物 E(evaluation)：评估,A是根本，B是关键,复苏准备,每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 检查复苏设备并且功能良好： 新生儿保暖设备、氧气源、复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、喉镜、金属管芯、气管插管、负压吸
4、引器、胃管、注射器、听诊器 必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水,评估,决策,措施,程序贯彻始终 每30秒评估一次 评估内容：呼吸、心率、肤色,快速评估,足月妊娠? 羊水清? 有哭声或呼吸? 肌张力好?,如以上四项中有1 项为“否”，则进行以下初步复苏,初步复苏,保暖：辐射台或预热的毯子 对于出生体重1500g或孕周32周的早产儿有条件应用塑料袋包裹 避免高热对新生儿的损害,体位：头轻度后仰（鼻吸气位）,吸引-通畅气道,娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间（10s
5、）； 吸引器的负压不超过100mmHg (13.3kPa)；,胎粪污染,有活力：呼吸规则哭声响亮、肌张力正常、心率100次/分 胎粪吸引管,胎粪吸引管的应用,初步复苏,擦干全身 触觉刺激：轻弹足底或按摩背部,触觉刺激的方法,以下刺激方式不可取, 拍背 瘀伤 挤压胸廓 骨折、气胸 压紧腹部 肝脾破裂 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 摇动 大脑损伤,初步复苏,用氧指征：呼吸建立而中心性紫绀 用氧的推荐： 推荐应用纯氧 可以采用浓度氧复苏 对于早产儿建议备有空氧混合仪及氧饱和度监测仪,给氧方式：,气囊-面罩正压通气,指征： 呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率2min应插入胃管,选择
6、合适大小球囊 检查球囊,选择合适大小面罩,持续正压人工呼吸2min常规插入胃管,充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；,胸廓扩张不良的可能原因和措施,30s后评估,有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；再评估后如仍 60次/分，给予人工呼吸+胸外按压+肾上腺素。,喉罩通气道,适用于无条件气管插管的基层医院 指征： 气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时 小下颌或相对大的舌如Robin 综合征和唐氏综合征患儿 方法：用
7、食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约4ml后，扩张的面罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致,T-组合复苏器,指征：新生儿及早产儿正压通气 优点： 提供恒定的PIP及PEEP，更适用于早产儿复苏 操作简便、压力输出恒定正确、使用灵活、不易疲劳,气管插管,推荐经口气管插管 指征： 需要气管内吸引清除胎粪时 气囊-面罩人工呼吸无效或要延长时 胸外按压的需要 经气管注入药物时 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿,操作步骤,清理口咽部分泌物，摆正体位,操作步骤,2. 暴露声门,操作步骤,3. 插入导管 4. 判断导管位置 声带线法(导管声带
8、线与声带水平吻合) 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 体重法,判断导管位置,注意事项,20秒内完成一次插管过程及气管内吸引 暴露声门时不可上撬喉片 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1 次促使呼气产生,胸外按压,指征：100 %氧充分正压人工呼吸30 s 后心率60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。 方法：拇指法 双指法 按压通气比-3：1,按压部位：胸骨体下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）,按压深度：胸廓前后径的1/3,3:1 每
9、分钟120个动作 90次按压：30次呼吸,药物,很少需要用药 心动过缓常见原因是肺部充盈不完全或严重缺氧 给药途径 脐静脉 气管内 骨髓腔,肾上腺素,指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/ min 剂量1:10000肾上腺素 静脉：0.10.3ml/kg 气管内：0.31ml/kg 需要时可35min重复一次,扩容,指征：有低血容量，怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时 液体选择： 等渗晶体液，推荐生理盐水 同型浓缩红细胞 剂量：10ml/kg缓慢静注(10min),早产儿复苏特殊性,体温管理:置于合适中性温度的暖箱。对出生体重VLBW尤其是ELBW需复
10、苏者可采用塑料袋保温(见初步复苏部分) 。 对VLBW尤其是ELBW，出生后有可能需要立即气管插管气管内注入肺表面活性物质。 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时使用正压需要有恒定的PIP及PEEP。指南推荐使用T-组合复苏器,早产儿复苏特殊性,由于生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时应注意保温，避免使用高渗药物，操作轻柔。 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟喂养或进行微量喂养。 早产儿对高动脉氧分压非常敏感,易造成氧损害，需规范用氧。,复苏后监护,体温管理 生命体征监测 早期发现合并症：血气分析、生化、相关影像
11、学检查,合并症,神经系统：HIE、颅内出血 心血管系统：持续胎儿循环、心肌损伤、心力衰竭等 呼吸系统：吸入性肺炎 肾脏：肾功能异常 消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎 其他：酸中毒、电解质紊乱、低血糖或高血糖,风险规避,将新生儿窒息复苏指南及常规培训制度化 不断培训、复训、定期考核 配备复苏器械，检查复苏药品 各级医院须建立由产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的复苏领导小组,风险规避,加强孕期宣教，规律产检，及时处理产科合并症 儿科医生参与高危分娩或手术前讨论 高危分娩前与父母充分沟通 产时宫内窘迫的处理,风险规避,确保每次分娩时至少有1 名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场 儿科医生在产床前等待分娩，进行复苏及复苏后患儿的监护 多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。 复苏小组每个成员都须有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能,风险规避,停止复苏的时机 在10min完全而充分的复苏努力后，新生儿仍无心率，不再继续复苏可能是恰当的 对死亡婴儿的关心和婴儿父母的关心,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
