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1、第八章 尿的生成和排出,第一节、肾的功能解剖和肾血流量 第二节 、肾小球的滤过功能 第三节、肾小管和集合管的物质转运功能 第四节、尿液的浓缩和稀释 第五节、尿生成的调节 第七节、尿的排放,肾脏的解剖,第一节、肾的功能解剖和肾血流量,一、 肾的基本功能 （一）、排泄 两个概念： 1、排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体 外的过程 。 2、排遗：食物残渣排出体外的过程。 （二）、内分泌功能 1、肾素 2、促红素 3、前列腺素 4、1羟化酶,二、肾脏的功能解剖 （一）、肾单位,肾单位,（二）、球旁器,（三）、滤过膜的构成 毛细血管内皮细胞、基膜、足细胞的足突,（四）、肾脏的神经支配,二、肾
2、血流量 （一）、肾血流量的特点 1、血流量大 2、压力高低不同 （形成两次毛细血网） 肾小球毛细血管网高利于滤过； 肾小管毛细血管网低利于重吸收。 （二）、肾血流量的调节 1、自身调节 当A压A管壁平滑肌紧张性而收缩血流阻力 肾血流量保持稳定； 2、球管反馈 当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远 曲小管液Na+Cl-致密斑将此信息反馈至 肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。,尿生成的三个过程,血浆、原尿和终尿的成分比较 （g/L）,第二节 、肾小球的滤过功能,一、有效滤过压 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,二、影响滤过的因素 （一）、 滤过膜 1、通透性 机械屏障作用血尿
3、静电屏障作用蛋白尿 2、面积 急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积GFR尿量 （二）、有效滤过压 1、肾小球毛细血管血压,2、囊内压 3、血浆胶体渗透压 4、肾血流量,第三节、肾小管和集合管的物质转运功能,一、转运方式 重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回 血液的过程。（两种途径） 分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的 过程。 （其过程与吸收相似）,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 （一）、Na、Cl和水的重吸收 1、近端小管（70）,2、髓袢（20NaCl，15水）,3、远端小管和集合管（12）,水的重吸收 1、扩散 2、水通道,(AQP),彼得 阿格雷、罗德里 克
4、麦金农 (2003诺贝尔化学奖）,（二）HCO3的重吸收,（三）、K的重吸收,（四）钙的重吸收,（五）、葡萄糖和氨基酸的重吸收,肾糖阈,三、肾小管和集合管的分泌 （一）、H在近端小管、远端小管和集合管 分泌 1、近端小管 Na H交换（排H换Na ） 2、远端小管和集合管 主动转运,近端小管,远端小管和集合管,3、 H分泌在体内酸碱平衡中的意义 排酸保碱 促进氨的分泌,（二）NH3的分泌,氨的分泌在体内酸碱平衡中的作用 促进H的分泌 促进HCO3的重吸收 （排酸保碱）,（三）、K的分泌 Na K交换 （ 与Na H 交换竞争性抑制）,第四节、尿液的浓缩和稀释 一、尿液浓缩和稀释的部位 远端小管
5、和集合管 二、逆流倍增原理,三、逆流倍增的机制,第五节、尿生成的调节（影响尿生成的因素） 一、尿 液 （一）尿量 正常：10001500ml/24h 多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上 少尿：100500ml/24h 无尿：少于100ml/24h (二)尿的理化性质 1.比重： 正常尿1.0121.025 稀释尿1.003 浓缩尿1.025，可高达1.035 等渗尿1.007左右,2、pH： 正常pH在5.07.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.58.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3、颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。,二、肾内自身调节 （一）、小管液中溶质（影响肾小管内溶质 的因素） 渗透性利尿 （二）、球管平衡（影响肾小球滤过的因素）,二、神经体液调节 （一）肾交感神经的作用 1、兴奋肾脏血管平滑肌的受体，引起肾 血管收缩而减少肾血流量 2、促进肾素的释放 3、直接刺激近端小管对H2O、Na的重吸收 （二）血管生压素（VP、抗利尿激素ADH）,1、作用原理,2、调节因素 血浆晶体渗透压的调节 水利尿 血容量 饮入生理盐水利尿 其他因素,（三）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,第七节、尿的排放,尿潴留 尿失禁,
