《临床戒烟干预误区探讨2010-8-23-北京cdc-xiao-final》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床戒烟干预误区探讨2010-8-23-北京cdc-xiao-final（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床戒烟干预常见误区探讨,世界卫生组织烟草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院,肖 丹 www.smokefreehealthcare.org,2010年8月，北京,全球死亡人数比较,世界卫生组织烟草控制框架公约在公共健康领域具有里程碑意义 现有171个缔约方,世卫组织烟草控制框架公约在中国,中国于2005年10月批准该公约 世卫组织烟草控制框架公约是一部国际法,有约束力,世界卫生组织烟草控制框架公约与 MPOWER系列政策,基于循证医学的烟草控制工具,第 6, 15条,第 8条,第20, 21条,第 13条,r,p,w,e,o,m,第 14条,第 11, 12条,
2、新版中国临床戒烟指南,目的 为临床上实施专业戒烟治疗提供工作蓝本 履行公约 配合卫生部实现在2011年前全国医疗卫生机构全面禁烟目标 执行无烟医疗卫生机构标准 适用对象 各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医师 资金支持： 卫生部、世界卫生组织,多学科专家组,指南核心组专家: 王辰 肖丹 郝伟 杨甫德 朱桂 王娟 李新华 丁保国 专家组成员： 丁荣晶 于欣 王克安 支修益 代华平 白春学 刘又宁 汤彦 孙永昌 孙德俊 杨汀 杨杰 杨焱 杨功焕 严晓伟 吴宜群 何耀 沈华浩 沈雁英 沈霜红 张珍祥 陈航 陈荣昌 林江涛 林英翔 胡大一 胡雪君 赵卫国 赵丽娟 姜垣 夏晶 徐小超 徐
3、永健 翁心植 黄克武 崔小波 康健 童朝晖 潘珏 秘书组成员: 肖丹、景行、王婧、褚水莲,工作单位,世界卫生组织烟草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸病学分会 中华中医药学会 中国疾病预防控制中心 新探健康发展研究中心 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 北京回龙观医院 中国医学科学院北京协和医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 中国人民解放军总医院 北京大学人民医院 北京大学精神卫生研究所 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京天坛医院 首都医科大学附属北京同仁医院 首都医科大学 复旦大学附属中山医院 中国医科大学呼吸疾病研究所 中国医科大学附属第一
4、医院 浙江大学呼吸疾病研究所 浙江大学医学院附属第二医院 广州呼吸疾病研究所 广州医学院附属第一医院 北京中日友好医院 内蒙古医学院附属第三医院 内蒙古自治区包头市卫生局 中国人民解放军309医院 美国癌症协会 中华人民共和国卫生部,牛奶里有三聚氢胺，大家都不吃了，食品里有苏丹红，大家也不吃了。但是吸烟有害健康，人人都知道，但还是在吸！,烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and b
5、ehavioural disorders World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,1,2,3,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病
6、分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的特点,大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者 慢性病，复吸常见 吸烟致害于无形 吸烟致病于长远 - 戒烟常需专业治疗,尼古丁,导致吸烟成瘾 可通过多种方式进入血液（口、皮肤黏膜、肺部毛细血管床） 在脑部发挥作用，在吸烟的10秒内，尼古丁就会到达中枢神经系统的组织中 大约80%-90%经过肝脏、肾脏及肺部代谢 半衰期为2-3小时,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通路与奖赏作用,电刺激奖赏作用 电 流,前额叶皮质,自然奖赏作用 食物 水 性 养育
7、,伏隔核,药物奖赏作用 海洛因 冰 毒 可卡因 烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用,烟草依赖的临床表现,躯体表现： 耐受性增加：随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大 戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等 行为表现： 失去控制,烟草依赖的诊断,确诊烟草依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列六条的至少三条： （1）对吸烟的强烈渴望或冲动感； （2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制； （3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态； （4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去 较低剂量的效应； （5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在
8、买烟、吸烟或 从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加； （6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起 相关疾病后仍然继续吸烟。,Fagerstrm尼古丁依赖性评分表,注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；7分提示高度依赖,戒烟治疗,吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病 经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试,已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施,简短建议,戒烟热线 4008885531,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,治疗方法：,戒烟临床干预,成瘾概念 药物治疗 认知/行为 复吸预防,A
9、sk,建议所有吸烟者停止吸烟,询问患者是否吸烟并记录,Assess,评估吸烟者是否有意愿戒烟,动机访谈,Advice,Assist,提供帮助,Arrange,安排随访,5A,常见误区,21,全世界约三分之一的吸烟者生活在中国,为什么要询问吸烟史？,如果他们继续吸烟,22,2位吸烟者，将有1位死于烟草 平均少活10年,戒烟的意愿,中国与西方发达国家的巨大差别 原因？,为何多数吸烟者选择干戒？,医务人员 戒烟知识与吸烟者相似 戒烟能力缺乏 工作繁忙 资源缺乏 吸烟者 不相信他们需要戒烟治疗 不知道戒烟是需要治疗的 不知道到哪里能够进行戒烟治疗 ,大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸,From Hayd
10、en McRobbie MB ChB PhD,戒烟支持的效果,单独处方戒烟药有效 单独进行戒烟咨询有效 联合起来，效果更好,我帮助戒过烟的好多人又复吸了,“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸” 维持治疗预防复吸 烟草依赖是一种慢性疾病 短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望 驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间 复吸是常见的，但并非不可避免！ 复吸出现表明治疗不充分 鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸,随访次数 0-1 2-3 4-8 8,戒断率 12.4% 16.3% 20.9% 24.7%,随访的重要?,Piasecki,
11、T.M., 2005,Level I 对戒烟感兴趣,Level II 能列出戒烟的理由,Level III 考虑设立戒烟日,Level V 没戒, 但减量了,Level VII 戒了24小时以上, 但又复吸了,Level IV 设立了戒烟日,Level VI 戒了, 但几个小时内复吸,Level VIII 戒了几天, 偶尔吸烟,Level IX 戒了, 1周没吸烟,Level X 戒了, 1个月没吸烟,Level XI 戒了, 1年没吸烟,Level XII 戒了, 5年没吸烟,戒烟成功的不同阶段,成功戒烟的关键步骤,鼓励戒烟尝试，复吸不是失败 鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询 推荐戒烟资源 戒
12、烟门诊： 朝阳医院：周一到周五，8：00am-5：00pm 戒烟热线4008885531,提高长期戒烟成功率的手段,在患者有意愿戒烟时 使用基于证据的戒烟药物及相对强化的戒烟咨询,早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论： 早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用 前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能 目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明： 吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！,吸烟可以预防老年痴呆症的发生?,吸烟可增加老年痴呆症的患病风险,Reitz等1结果：吸
13、烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过55岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50%。,Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄55岁,无痴呆,平均随访7.1年,1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 9
14、981005,1.0,0,2,痴呆症患病相对风险,1.3,1,3,不痴呆、不吸烟、 不接触二手烟,吸二手烟逾30年 无心血管疾病,长期吸二手烟 有心血管疾病(颈动脉异常),2.5,有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的2.5倍 无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30%,长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险,该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析, 其中有495人吸二手烟平均28年,1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environme
15、ntal Health Perspectives. 2007, 115: A401,过滤嘴烟很安全,有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍！,低焦油低尼古丁的烟危害小?,“低焦油低尼古丁” 烟-通气孔技术 通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一 滤膜或纸静电或激光穿孔 大多数品牌的香烟通气孔是不明显的 2/3的美国吸烟者不知道通气孔的存在 很多吸烟者吸烟时会无意堵住通气孔，使焦油/尼古丁量增加,吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？,世界卫生组织（WHO）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除
16、艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。 现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于吸烟的相关疾病。 烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医学和实验医学充分的科学证据基础上做出的20世纪最不争的科学结论。,我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿,吸烟致病具有潜伏性 平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草 如果您吸烟，您属于哪一位？,吸烟能使人放松,吸烟使人放松是尼古丁的作用 尼古丁也会让您成瘾 孰轻孰重？,我只在洗手间吸烟，还开着窗户,被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平 一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。 将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。 如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风
