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1、痛 风,张新元 主任医师 2016-04-08,痛风的定义,痛风-是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病。 与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。 主要以“急性特征性关节炎”和“慢性痛风石”疾病为表现。 主要包括：1、急性发作性关节炎、 2、痛风石形成、 3、痛风石性慢性关节炎、 4、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。 5、慢性肾功能不全。,痛风病因,痛风-最重要的生化基础是高尿酸血症。 正常成人每日约产生尿酸750mg。 其中：80%为内源性尿酸， 20%为外源性尿酸， 这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约2
2、00mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。,痛风的表现,危险因素,年龄 40-60,压力,饮食,肥胖,性别 男女,遗传,一、一般治疗（饮食、体重、饮水等） 二、药物治疗 1、迅速控制急性发作 2、预防复发 3、纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害 4、手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。,痛风的治疗,一般治疗,原则： 1、选择低嘌呤、低能量饮食。 2、保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。 3、避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张。 4、穿舒适鞋，防止关
3、节损伤。 5、慎用影响尿酸排泄的药物如：某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。 6、防治伴发病如：高血压、糖尿病和冠心病等。,痛风病人应如何注意饮食,原则： 1、饮食应低热量 2、低嘌呤 3、低蛋白 4、低盐低脂 目的：减少尿酸摄入、增加尿酸排出,饮食原则,1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水。 2.急性发作期，嘌呤应限制在150mg/日左右，可以选择益元本草茶，能提高30%的尿酸排出率。,嘌呤的来源,嘌呤来源：三分之一来自食物，其余是体内自行合成；排泄量的三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排出。 如果生产过多或排泄不出，尿酸储存体内，会导致血液中尿酸值升高。 代谢途径：嘌呤
4、在肝脏氧化代谢后才变成尿酸，再由肾脏和肠道排出。嘌呤的生产量和排泄量大约相等。,食物中嘌呤的含量分为类,低嘌呤食物：每100克食物含嘌呤小于25毫克 中嘌呤食物：每100克食物含嘌呤25150毫克 高嘌呤食物：每100克食物含嘌呤1501000毫克。,低嘌呤食物 (每100克含嘌呤小于25毫克),（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 （2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。 （3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。 （4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。 （5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。 （6）饮料：饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁
5、、咖啡、巧克力、可可、果冻等嘌呤都不算高。 （7）其它：酱类、蜂蜜。,中等嘌呤食物 (每100克含嘌呤小于25150毫克),（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）。 （2）肉类：家禽家畜肉。 （3）水产类：草鱼、鲤鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鱼丸。 （4）蔬菜类：豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。 （5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。,高嘌呤食物 (每100克含嘌呤小于1501000毫克),（1）豆类及蔬菜类：(黄)豆芽，豆苗等发芽的豆类。 （2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、
6、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。 （3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。 （4）其它：菠菜、酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。,痛风三类食物选择的原则,1、低嘌呤食物可放心食用。 如：如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、桃、杏、梨、香蕉、苹果等。所含嘌呤比较低，应多吃。 2、中等嘌呤食物宜限量食用。 3、高嘌呤食物应禁用。 一般高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应尽量避免。,痛风预防,1、无症状高尿酸血症 以非药物治疗预防痛风发作为主。主要包括：饮食控制、戒酒，避免使用利尿剂、阿司匹林、降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等使血尿酸升高的药物。 2、饮食控制后血尿酸仍高于9mg/dl时，可用降尿酸药。 3、对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标。 4、应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。,谢谢 ！ 2016-04-08,
