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1、腹痛的鉴别诊断,浙医二院消化内科 王彩花,急性腹痛的鉴别诊断,病因 （1）腹内脏器病变：炎症、梗阻等，有 外科情况者称为急腹症； （2）腹外脏器或全身性疾病；,急性腹痛的鉴别诊断,问诊内容 1、一般情况：年龄、性别、婚姻、职业； 肠套迭、蛔虫-小儿 溃疡穿孔-青壮年 胆囊炎、胆石症-中年肥胖女性 胰腺炎、胃扩张-暴饮暴食,急性腹痛的鉴别诊断,问诊内容 2、既往史和诱因 溃疡穿孔-慢性上腹痛 胆绞痛、肾绞痛-类似发作史 胆绞痛-高脂饮食史 胰腺炎、胃扩张-暴饮暴食,急性腹痛的鉴别诊断,问诊内容 3、部位 大部分-腹痛部位为病变的所在位置； 一部分-疼痛部位与病变的所在位置不 符，如急性阑尾炎、肺
2、炎、心肌 梗塞、心包炎等；,急性腹痛的鉴别诊断,问诊内容 4、性质和程度 溃疡穿孔-突发、刀割样、持续、 中 上腹痛 胆绞痛、肾绞痛- 逐渐加剧、迅达高 峰、辗转反侧 胆道蛔虫症-钻顶样疼痛 急性胰腺炎-进餐后加剧,急性腹痛的鉴别诊断,问诊内容 5、放射痛 胆囊炎、胆结石-右肩背部 胰腺炎-左腰背部 子宫、直肠-腰骶部 输尿管结石-会阴部、大腿内侧 肝脓肿向横膈穿破前-肩顶痛,急性腹痛的鉴别诊断,问诊内容 6、伴随症状 血尿-泌尿系病 腹泻-胃肠炎、阑尾炎、盆腔炎 呕吐、腹胀、肛门停排-肠梗阻 血便-肠套迭、缺血性肠炎 休克-内出血、胰腺炎、梗阻性化脓性 胆管炎、心梗等,急性腹痛的鉴别诊断,体
3、格检查 1、一般检查：生命体征（ BP、P、 T）、痛苦程度、体位、黄疸等； 2、胸部检查； 3、腹部检查（详见后）； 4、其他检查：直肠指检、腹腔穿刺等；,急性腹痛的鉴别诊断,腹部检查 视：腹隆、对称度、蠕动波； 听：肠鸣音（减弱：腹膜炎、急性胰腺 炎；亢进：胃肠炎、梗阻）； 触：肿块（部位、质地、边界、活动度 等）； 叩：肝浊音界（缩小或消失：穿孔或高 度肠胀气）；移动性浊音；,急性腹痛的鉴别诊断,辅助检查 实验室检查：三大常规、淀粉酶等； 影像学检查：胸片、 腹部B超、CT、 MRCP、 MR等。,急性腹痛的鉴别诊断,分析诊断 首先要区分急性腹痛起源于腹腔内病变或腹腔外病变。 已肯定病变
4、来自腹腔内（或）腹腔外脏器，应进一步作病变的定位（来自哪个脏器）、定性（属于哪种病理变化）和病因（起于什么原因）。,急性腹痛的鉴别诊断,有下列情况请会诊 1、腹痛局限、固定，有腹膜刺激征者； 2、外伤后急性腹痛，疑有内出血者； 3、有穿孔、梗阻、扭转迹象的急性腹痛； 4、女性患者，急性下腹痛，伴有月经失常 阴道出血等； 5、既往体健，突发腹痛，诊断未明，内科治疗无效；,急性腹痛的鉴别诊断,主要疾病 （腹腔脏器疾病所致 ） 1、急性炎症：急性胰腺炎、急性胆囊炎； 2、急性穿孔：溃疡穿孔、肠穿孔； 3、阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻； 4、破裂出血：肝脏破裂、脾破裂； 5、血管病变：肠系膜动脉急性
5、栓塞； 6、其他 ：急性胃扩张；,急性腹痛的鉴别诊断,主要疾病 （腹外疾病所致 ） 1、胸部疾病：急性心肌梗塞； 2、中毒及代谢疾病：慢性铅中毒； 3、变态反应：腹型过敏性紫癜； 4、结缔组织病：结节性多动脉炎； 5、急性溶血； 6、神经原性与神经官能症；,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性腹痛是指起病缓慢、病程长、或急性发病后时发时愈的腹痛。 慢性腹痛是一常见症状，但病因复杂。 既往病史、腹痛的部位和性质、腹痛与体位的关系以及伴随症状有助于慢性腹痛的诊断和鉴别诊断。,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性右上腹痛 肝脏疾病：慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿； 胆道疾病：炎症、结石、肿瘤等； 结肠肝曲：结肠癌、
6、肝曲综合征；,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性左上腹痛 脾脏疾病：慢性脾周围炎； 胰腺疾病：炎症、肿瘤等； 结肠脾曲：结肠癌、脾曲综合征；,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性中上腹痛（一） 食管疾病：食管裂孔疝、食管溃疡、食管炎、贲门癌； 胃十二指肠疾病：溃疡病、慢性胃炎、肿瘤、胃粘膜脱垂症； 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管结石；,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性中上腹痛（二） 小肠疾病：憩室炎、肠系膜动脉硬化、肠系膜淋巴结结核、原发性小肠恶性肿瘤等； 腹主动脉：腹主动脉瘤。,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性左、右腰腹痛 泌尿系：肾下垂、慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等； 结肠：结肠癌；,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性右下腹痛 肠道：慢性阿米巴性痢疾、盲肠癌、肠结核、慢性阑尾炎等； 右侧附件：右侧输卵管卵巢炎。,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性左下腹痛 肠道：慢性细菌性痢疾、直肠和乙状结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室和憩室炎等； 左侧附件：左侧输卵管卵巢炎。,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性下腹痛 慢性膀胱炎； 慢性前列腺炎、慢性精囊炎； 慢性盆腔炎。,慢性腹痛的鉴别诊断,慢性广泛性与不定位性腹痛 结核性腹膜炎； 腹型恶性淋巴瘤； 腹型过敏性紫癜； 神经官能性腹痛。,谢谢！,
