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1、Hypertension,Concept: systemic blood pressure increased, target organ damaged(brain,heart , eye, kidney, vessel), metabolism changed Essential hypertension(ET): unknown cause, 95% ，hypertensive disease. Secondary hypertension(ST): known cause, 1- 5%,Epidemiology,Incidence increasing rapidly, 11.26%
2、in 15years old in China in 1999 incidence different among race, age,sex, area(城乡，南北，高原，发达地区等） 知晓率，服药率，控制率 lower,中国高血压的现状和流行趋势,1999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位， 农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随 - 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ； 超重 ； 冠心病,Pathogenesis of Hypertension,Here
3、ditary and gene hypothesis： 20-40% population have hereditary tendency candidate hypertensive gene 5-8 Environmental factors： hypoweight，overweight, high salt diet, drunk,Pathophysiology of Hypertension,Psychological and psychopathic factors Renin angiotensin aldosterone system（RAAS） Sodium and hype
4、rtension Abnormality of vascular endothelium（ET，NO，AngII, PGI2, etc) Insulin resistance revascularization other（obesity，smoking，drinking，hypocalcium, hypomagnesium, hypopotassium）,Pathophysiology of Hypertension,BP=CO X SVR CO: blood volume，HR，myocardial contractility SVR：阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性降低 血管的舒缩状态改
5、变,Clinical Manifestation,Early: asymptom， great BP variation headache，dizziness，palpitation，fatigue A2 S4，aortic area SM Late: manifestation of complications brain, heart，eye, kidney, vessel damage,Clinical Manifestation Target organ related to accelerated AS related to BP level heart angina、MI，SD h
6、eart failure Brain TIA， brain thrombosis cerebral hemorrhage encephalopathy Kidney renal angiopathy renal arteriolosclerosis renal failure Artery blocking lesion aortic dissection,Clinical Manifestation,Most common complications are from brain， 4-6 times of AMI 。 Include: TIA， brain thrombosis，brain
7、 infarction（包括腔隙性脑梗塞）, encephalopathy ， cerebral hemorrhage 。,Hypertension and Stroke,Both SBP & DBP positively related to stroke risk DBP 5mmHg, stroke risk decrease 35 - 40%。 不存在这样一个DBP的低限水平，低于这一水平时，stroke risk不再继续下降。 Following the aging， stroke incidence increase rapidly。 血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系，但似乎与脑
8、出血的关系更陡直一些。,高血压与冠心病危险性,血压水平与主要冠心病事件危险有连续正相关关系。 这种相关的强度约为与中风相关强度的2/3。 未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降。,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与血压水平有关。 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加 6倍。 DBP每降低 5 mmHg, 终末期肾脏疾病的危险性至少降低 1/4。,Keith-Wagener 眼底分级法,I 级：视网膜动脉变细，反光增强 II 级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫 III级：眼底出血，棉絮状渗出 IV级：视神经乳头水肿
9、,Lab,Blood pressure measurement once-determined, self-determined, ambulatory BP measurement Lab test: Urine, K+, Cr, Bun, Glu,PRA, Ald, ECG, UCG, X-ray Eye ground check,Ambulatory BP monitoring（ABPM） Normal：2peak 1 trough，6-8AM，4-6PM peak， lowest at night Mild,middle degree ET：血压波动曲线与正常类似 严重高血压或伴明显靶
10、器官损害，血压昼夜节律消失 Normal：24h average BP130/80, daytime135/85，night time 125/75 night BP lower than day10% Disappearance of BP rhythm： white coat hypertension,诊所血压测量规范,至少安静休息 5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平； 首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率慢放气 （2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音） 血压
11、单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取 2次血压读数的平均值记录,Diagnosis,SBP140mmHg and /or DBP 90mmHg Good for all adults，children maybe lower。 2 or more than twice not in the same day under non pharmacological condition,高血压防治指南,JNC - VI: 美国预防/检测/评估与治疗高血压 全国联合委员会第六次报告 （Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446) 1999 WHO-ISH 高血压治疗指南 （J
12、ournal of Hypertension; Vol 17;No.2; 1999; 151-183.) 中国高血压防治指南（1999年） （中国高血压防治指南编写专家组）,高血压与正常血压,血压水平与心血管危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。 很多与血压有关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。 关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。 能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确定。 有很强的理论基础来预期，降低血压能使没有高血压的高危患者受益，目前正在进行一些研究探讨可能性。,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血
13、压 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 =140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,Clinical Evaluation of hypertension,Evaluation of BP level Exclusion secondary hypertension Evaluation of target organ damage Other cardiovascular risk factors and other clinical condition to effect on prognosis,Commo
14、n etiology of 2nd hypertension,肾脏疾病： 肾血管疾病： 肾动脉狭窄 肾实质疾病：肾炎，肾盂肾炎，多囊肾 内分泌疾病：原醛，库欣综合征，嗜铬细胞瘤等 血管病变： 多发大动脉炎，主动脉缩窄 颅脑病变：脑肿瘤，颅内高压，脑外伤等 妇科疾病：妊高症，口服避孕药 药源性：NSAID，激素，MAO，拟肾上腺素药物 其他：RBC增多症，高原病，高血钙，药物,高血压分期（WHO/ISH，1993年） 一期：无器官损害客观表现 二期：至少有一项器官损害表现 左心室肥厚（X线、心电图、超声） 视网膜动脉变窄 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177mol/L） 超声或X 线示有
15、动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉） 三期：出现器官损害的临床表现 心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭 脑：短暂脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病 眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿 肾：血肌酐177mol/L、肾功能衰竭 血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病,Risk factor of cardiovascular disease,male 55, female 65 smoking Total cholesterol 5.72mmol/L (250mg/dl) diabetes Early cardiovascular family history（early onset of C
16、V disease male55；female 65),并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作(TIA),肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 （血肌酐177mmol/L 或2.0mg/dL),心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 (PTCA,PCI,CABG) 充血性心力衰竭 左心室肥厚（心电图超声心动图及X线）,血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉髂动脉股动脉或主动脉）,重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,Risk stratification of CV disease,血压（mmHg) 其他危险因素 1级 2级 3级 和病史 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 III
