《消毒灭菌效果》课件

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1、消毒灭菌效果、 环境卫生学监测管理,咸阳市中心医院感染管理科 洪 伟,内 容,一、消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度 二、评价（合格）标准 三、监测时限 四、采样及检查方法 五、洁净（层流）静态空气净化效果监测,为了有效评价我院(科室)消毒设备是否正常；消毒药剂是否有效；消毒方法是否合理；消毒效果是否达标。并使监测工作由普遍到突出重点、由重视结果到注重过程的目的、合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求，望各科室自觉遵守、严格执行：,消毒灭菌效果、 环境卫生学监测制度,一、各科室（部门）对此项监测工作，应按规定的要求开展监测项目，严格

2、遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。,二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。,三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。,五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填

3、写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染管理科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。,七、各科室（部门）监测时间具体安排 重点科室（部门）： 、类科室及相关科室 如：手术室、眼科（手术室）、医学美容科（手术室）、重症加强治疗室、普外科（ICU）、心内科（CCU）、神内科（ICU）、供应室（无菌间）、导管室、血透室、儿科（新生儿室）、产科（分娩室、母婴同室）、妇科（人流室）、药剂科（制剂室）、检验科（血库）、腔镜治疗室、口腔科、感

4、染疾病科等。 监测时间：每月一次。（6*、12*）,普通科室（部门）： 监测范围：、类科室及相关科室 监测时间：每季一次。 时间安排： 外科系列：每季度的第三个月（3*、6、9*、12月）。 内科系列：每季度的第二个月（2、5*、8、11*月）。 门诊、医技、社区、后勤：每季度的第一个月（1、4*、7、10*月）。 注：有*号的月份加紫外线强度监测。,八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见我院消毒灭菌效果与环境卫生学监测手册。 九、执行时间：2009年3月 感染管理科 2009年2月25日,评 价（合 格）标 准,一、医疗用品 1、灭菌物品：不得检出任何微生物。

5、（进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。） 2、消毒物品：细菌菌落总数应20cfu/g或 100cm2，不得检出致病性微生物。（接触皮肤、黏膜的医疗用品，必须消毒。）,二、使用中消毒剂和灭菌剂（无菌器械保存液） 1、使用中消毒剂：细菌菌落数应100cfu/ml；不得检出致病性微生物。 2、使用中灭菌剂（无菌器械保存液）：必须无菌。 3、化学监测：符合要求，有记录。,三、血液净化系统 1、透析器入口液：细菌菌落总数应200cfu/ml；不得检出致病微生物。 2、透析器出口液：细菌菌落总数应2000cfu/ml，不得检出致病微生物。 3、检查结果超标：必须复查。,四、紫外线

6、强度（消毒） 1、日常监测: 包括消毒时间、累计照射时间 和使用人签名。有记录。 2、强度监测： 普通30W直管型紫外线灯：新灯辐照强度应90W/cm2；使用中的紫外线辐照强度应70W/cm2。 30W高强度紫外线灯：新灯的辐照强度170 W/cm2。 3、生物监测：经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应达到 99.90%。,五、消毒、灭菌内镜 1、灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、脑室镜、膀胱镜、胸腔镜等）：不得检出任何微生物。 2、消毒后的内镜（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等）：细菌菌落总数应20cfu/件，不得检出致病菌。

7、,六、压力蒸汽灭菌器 1、工艺法： 压力、温度、时间等符合标准，有详细记录。 2、化学法： 所放置的指示卡（管）、化学指示胶带的性状或颜色均变至规定的条件，有记录。 3、生物法: 指示剂溴甲酚紫蛋白胨水培养基不变色，判定为灭菌合格； 指示剂溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色变为黄色时，则灭菌不合格。对照组相同。,七、 环境卫生学 包括各类环境室内空气、物体表面、医护人员手 1、细菌菌落总数卫生标准,环境 标 准 类别 范 围 室内空气 物体表面 医务人员手 cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 类 层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5 类 普通手术室、产房、婴 儿（早产 200 5

8、5 ）室、新生儿室、普通保护性隔 离室、供应室无菌区、烧伤病房、 重症监护病房、输血科、血透室、 介入中心、导管室等 类 内镜室、口腔科、儿科病房、妇 500 10 10 产科检查室、注射室、换药室、 治疗室、供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房和房间 类 传染病科及病房 1500 15 15,2、致病性微生物及结果判定： 室内空气： 、类区域：未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及其他致病性微生物。 物体表面： 、类区域：未检出致病菌； 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。,医务人员手： 、类区域工作人员：未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌

9、； 、类区域工作人员：未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌； 母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌。,监 测 时 限,一、医疗用品 1、灭菌物品：每月一次。 2、消毒物品：每季度一次。 3、供应室每月负责发放全院的一次性无菌物品、灭菌物品的监测。,二、使用中消毒剂、灭菌剂（无菌器械保存液） 1、生物监测：消毒剂每季度一次；灭菌剂（无菌器械保存液）每月一次。 2、化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发产品每日监测； 戊二醛监测每周不少于一次。内镜室每日一次，有记录。 3、药剂科（制剂室）每月负责发放前全院的灭菌剂、消毒剂的监测（含

10、浓度）。,三、血液净化系统 1、对入、出透析器的透析液：每月进行。 2、疑有透析液污染或有严重感染病例时：应及时进行监测，并增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。,四、紫外线强度（消毒） 1、日常监测：每日。 2、强度监测：新换灯管应随时；使用中每半年一次。 3、生物监测：必要时进行。,五、消毒、灭菌内镜 1、消毒内镜：每季度进行。 2、灭菌内镜：每月进行。,六、压力蒸汽灭菌器 1、工艺监法：每锅进行。 2、化学监法：每包进行，包外用化学指示胶带贴封。手术包（高危包）还需进行中心部位的化学监测。,3、生物监法：每月进行，对新灭菌器使用前或拟采用新包装容器、摆放方式、排气

11、方式及特殊灭菌工艺，都必须进行生物监测，合格后才能采用。灭菌植入型器械、特殊感染时每锅进行。 小型快速灭菌器、环氧乙烷灭菌器、快速内镜灭菌器、等离子体灭菌器均应进行(工艺、生物、化学)监测。 4、B-D试验：预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行。,七、室内空气、物体表面、医护人员手 1、重点科室（部门）：每月进行。 如手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、导管室、口腔科、内镜室、传染科等。 2、普通科室：每季度进行。 3、有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时：应及时进行监测。,采样及检查方法,一、 采样及检查原则

12、 采样必须采取无菌操作，避免污染。送检时间不得超过 6h，若样品保存于0-4条件时，送检时间不得超过 24h。,二、医疗用品采样及检查方法 1、采样时间：在灭菌、消毒处理后，存放有效期内采样。 2、无菌检验：是指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适合于无菌间的其它物品。 注意： 无菌检验应在洁净度为100 级单向流空气区域内进行，应严格遵守无菌操作，避免微生物污染；对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证。,3、采样面积及采样方法： 灭菌物品：直接送细菌室在无菌台内采样，被采表面100cm2， 取全部表面； 被采表面100cm2，取 100cm2。 消毒物品：根据

13、情况直接送细菌室在无菌台内采样或就地按灭菌物品采样。若消毒因子为化学消毒剂时，应注明消毒剂名称。细菌室加入相应的中和剂。,三、使用中消毒剂、灭菌剂（无菌器械保存液）、透析液采样方法 1、采样时间：更换前/使用中的消毒剂、灭菌剂（无菌器械保存液）、透析液。 2、采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管（一次性注射器）吸取 1ml 被检样液，应注明消毒剂名称。细菌室接种1ml并根据不同种类消毒剂加入相应的中和剂，以中和被检样液的残效作用。,四、紫外线强度检测方法 检测方法：开启紫外线灯 5min 后，将紫外线强度指示卡或紫外线辐照计探头置于距灯管下垂直距离1m处，照射 1min, 将感光色块变 色的

14、结果与标准色块相比较。,五、消毒、灭菌内镜采样方法 1、采样时间：在消毒、灭菌后、使用前进行采样。 2、采样方法： 监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml 含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用 15ml 无菌试管从活检出口收集，2h 内及时送检。,六、压力蒸汽灭菌采样及检查方法 1、化学监测法： 化学指示胶带：将其粘贴于每一个待灭菌物品包外。 化学指示卡（管）：放入待灭菌的手术包（高危包）中央。,2、生物监测法 指示菌株：为嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953或 SSIK31 株）生物指示剂。, 检测方法： 将生物指示剂置于标准试验包中心部位。 预真空灭菌柜室内，排气口上

15、方放置一个标准测试包（由16全棉手术巾，每条41cm66cm，将每条手术巾的长边先折成 3 层，短边折成 2 层然后叠放，作成23cm23cm15cm大小的测试包）； 下排气灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包（由 3 件平纹长袖手术衣、4 块小手术巾、2 块中手术巾、1 块大手术巾，30块 10cm10cm 8 层纱布敷料包裹成 25cm30cm30cm大小）；,手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒 (22cm13cm6cm) 代替标准试验包，盒内盛满中试管，指示剂放于中心部位，将贮物盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。 经一个灭菌周期后，将生物指示剂取出后需在室温下放10min左右，用镊子夹住指示管下端尖部，将管内安瓿夹碎送检。检测时必须设阴性对照和阳性对照。,3、B-D试验：预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前按说明进行。,七、室内空气采样方法 1、采样时间：在消毒后与医疗活动前之间采样。 2、采样高度：与地面垂直高度 1.5m，距墙 1m。 3、布点方法： 室内面积30m2，设内、中、外对角线3 点，即中心一点，内、外点布点部位距墙壁1m处； 室内面积30m2，设 4 角及中央 5 点，4 角的布点部位距墙 1m。,4、采样方法：平板暴露法 将 9cm 直径普通营养琼脂平板放在室内各采样点，高度距地面1.5