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1、性病各论,生殖道沙眼衣原体感染,是一种病毒吗？ 是一种细菌吗？ 能不能在培养基上生长？ 普通光学显微镜下能观察到吗？,关于生殖道沙眼衣原体,病原学,沙眼衣原体有15个血清型, A, B, Ba, C, DK, L1, L2, L3 A，B，Ba和C型最常引起沙眼 DK型主要感染泌尿生殖道 L1, L2, L3型引起性病性淋巴肉芽肿,流行病学,是最常见的性病之一 多用非淋菌性尿道炎的年发病数来估计衣原体感染的发病情况 WHO估计，全球每年新发的性传播沙眼衣原体感染约8900万例 据估计，每年新发生的性传播沙眼衣原体感染在美国为400万例，在欧洲为300万例,全国性病病例报告数（1985-2005
2、）,估计实际病例数是 报告数的510倍,生殖器疱疹,淋病,软下疳、LGV,非淋菌性尿道炎,梅毒,尖锐湿疣,我国不同人群沙眼衣原体感染率,性传播：女性对男性的传播率为68 母婴传播：新生儿肺炎、眼炎 间接传播：生殖道分泌物接种至眼部，导致包涵体结膜炎,传播途径,临床表现,男性 尿道炎 结膜炎 直肠炎 附睾炎 咽炎 Reiter病,沙眼衣原体感染的常见表现,女性 尿道炎 结膜炎 直肠炎 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎,婴儿 尿道炎 结膜炎 肺炎 咽炎,沙眼衣原体感染的致病谱,男 性,女 性,婴 儿,尿 道 炎,结 膜 炎,尿 道 炎,肺 炎,宫 颈 炎,直 肠 炎,直 肠 炎,结 膜 炎,咽炎、鼻炎,结
3、膜 炎,Reiter 病,附 睾 炎,子宫内膜炎,输卵管炎,慢性肺病？,肝周围炎,不 育,异位妊娠,男性感染非淋菌性尿道炎,潜伏期：13周 症状：尿道粘液 性或粘液脓性分 泌物，并有尿痛、 尿道不适等症状,可无临床表现而仅出现 脓尿（尿液白细胞15个/400倍视野） 尿道拭子涂片阳性（白细胞5个/油镜视野）,使用对沙眼衣原体有效的药物 (如四环素或利福平等),对衣原体阳性的患者疗效很好，而衣原体阴性者则疗效不佳 约有30%40%的NGU由沙眼衣原体引起,淋病后尿道炎(PGU),可发生于急性淋病以后的尿道炎 淋球菌与沙眼衣原体的合并感染 淋病经有效的抗淋治疗部分患者症状和体征缓解数日又出现尿道分
4、泌物 分泌物中有大量的多形核白细胞，但涂片和培养均查不到淋球菌,沙眼衣原体在PGU中起致病作用: 50%的PGU中分离到衣原体，无此病的对照组则不能分离到 20%40%的淋病病人合并沙眼衣原体感染,沙眼衣原体尿道炎的传染性,尿道炎男性的女性性伴的感染机率 沙眼衣原体 65,沙眼衣原体感染的并发症,附睾炎 前列腺炎 Reiter病 使HIV感染23倍,附睾炎,在未经治疗的NGU病人中，附睾炎发生率为1%2% 35岁的性活跃男性附睾炎主要由沙眼衣原体（以及淋球菌）引起,临床表现为单侧附睾疼痛、肿大，阴囊表面皮肤充血、潮红、水肿，可同时伴有尿道分泌物,沙眼衣原体与男性不育,不育夫妇中1/3的原因为男
5、性 不明原因的男性不育衣原体感染率较高 沙眼衣原体感染常无症状 沙眼衣原体抗体与精液中白细胞数及针对精子的自身免疫相关,结论 生物学证据表明衣原体可能是男性不育的病因，但还需要进一步的研究证实,前列腺炎,前列腺炎大多数不能查出病原体，即使查出也大都为泌尿道经典病原体，而非性传播病原体 沙眼衣原体易于感染柱状上皮细胞，前列腺与附睾相通 因此推测沙眼衣原体也能引起急性前列腺炎,一项研究：非细菌性前列腺炎中衣原体抗原25（14/55），对照组6 （P0.05）。多西环素100mg,bid,10d,治愈率80 另一项研究：慢性前列腺炎中衣原体检出率21（18/78）(原位杂交法) 结论：沙眼衣原体与较
6、年轻人的前列腺炎有关，可能为病因性，但有待进一步证实,Reiter病,病人的关节腔可分离到沙眼衣原体，偶分离到解脲支原体,针对这两种病原体的血清抗体也很高 Reiter病也可发生于其它肠道细菌感染之后，而与沙眼衣原体感染无关,直肠炎,多发于男同性恋者，由非LGV株引起 在男同性恋者中，直肠沙眼衣原体的分离率为48；而在男性直肠炎患者中，分离率为12 临床表现：轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物,女性感染宫颈炎,约1/3左右的病人无任何临床症状 阴道分泌物：稀薄至脓性，正常至增多，有气味 宫颈充血，水肿，脆性增加,宫 颈 炎,宫颈管口粘液脓性分泌物（可为黄绿色），性交后、接触性
7、出血 特征性的肥大性滤泡状外观,尿道炎,大多数女性尿道沙眼衣原体感染无症状 急性尿道综合征：可与急性细菌性膀胱炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、尿急 6080的尿道感染者同时合并宫颈感染,盆腔炎（PID）,无症状衣原体性PID为有症状的3倍 临床表现：下腹痛、性交痛等，长期持续的感染可致输卵管瘢痕形成、阻塞 并发症： 不育 异位妊娠 慢性腹痛,沙眼衣原体与不孕、异位妊娠,沙眼衣原体 2/3的输卵管性不孕 1/3的异位妊娠,妊娠时的沙眼衣原体感染,与下列妊娠不利结局相关 早产 胎膜早破 低出生体重儿 新生儿死亡 产后子宫内膜炎,新生儿感染,分娩时传播 沙眼衣原体活动性感染的孕妇，其新生儿的感染率
8、 在任何部位的感染5070 新生儿结膜炎3050 至少有50的结膜炎患儿同时有鼻咽感染 30的鼻咽感染发展为衣原体肺炎,新生儿结膜炎,经产道感染 眼结膜炎 有沙眼衣原体宫颈炎的产妇，其新生儿3050可患眼结膜炎 多在生后514天内出现,新生儿肺炎,发生在生后23周，大多在6周时才确诊 从结膜、鼻咽、气管分泌物可分离到DK型沙眼衣原体,诊 断,1、流行病史：有不安全性行为，或姓伴感染史 2、临床表现： 3实验室检查： 显微镜检查 培养法 抗原抗体检查 PCR,诊断标准,流行病学史 临床表现 实验室检查 1、确诊病例： 或 2、病原携带者：,沙眼衣原体的实验室检查,最特异可靠的方法 细胞培养 抗原
9、检测 核酸扩增 血清抗体 最敏感的方法 细胞培养 抗原检测 核酸扩增 血清抗体 最方便快捷的方法 直接镜检 细胞培养 抗原检测 核酸扩增 血清抗体,治 疗,沙眼衣原体的治疗药物,哪些是敏感的？哪些是低敏的？哪些是耐药的？ 青霉素、四环素、多西环素、米诺环素、利福平、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、大观霉素、头孢曲松、复方新诺明 沙眼衣原体的耐药 常见 不常见 不清楚,体外药敏试验,敏感： 四环素、多西环素、米诺环素 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 利福平 低敏： 青霉素、氨基甙类 (包括大观霉素)、第三代头孢菌素和磺胺药 耐四环素沙眼衣原体菌株偶见报道,推荐方案 阿奇霉素1g，单剂
10、口服，或 多西环素0.1g，每日2次，共7日,替代方案 红霉素碱0.5g，每日4次，共7日，或 罗红霉素0.15g，每日2次，共10日，或 氧氟沙星0.3g，每日2次，共7日，或 左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或 米诺环素0.1g，每日2次，共10日，或 四环素0.5g，每日4次，共23周，或 司帕沙星 0.2g，每日1次，共10日，或 克拉霉素0.25g，每日2次，共10日,新的氟喹诺酮类药物,曲伐沙星 200mg, bid, 5天 治疗73例男女性生殖道沙眼衣原体感染, 8695获病原学治愈（与多西环素相似） 司帕沙星 抗衣原体作用是已有氟喹诺酮类中最强的 左氧氟沙星 氧氟沙星的左
11、旋体，作用强一倍，不良反应少,持续或复发性沙眼衣原体感染,可供选择的治疗方案 红霉素iv氧氟沙星/左氧氟沙星 四环素阿奇霉素 阿奇霉素 a干扰素-2b （对持续性感染94.8%）,梅 毒,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身的性传播疾病，可分为后天获得性和胎传梅毒。获得性又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒和晚期潜伏梅毒。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期梅毒（出生后2年后发病）,梅毒的临床病程,潜伏期：24周 平均为3周 一期梅毒：硬下疳出现持续38周 可自行消失 二期梅毒：损害
12、持续312周 可自行消失 以后又可反复发作 持续2年 三期梅毒：病程大于2年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害,临床表现,梅毒发病的自然病程,早期梅毒（2年内 ） 990天 6周6个月 一期梅毒 二期梅毒 潜伏梅毒 硬下疳 皮疹 无症状 扁平湿疣 梅毒性脱发 系统性表现 发热全身不适 浅表淋巴结肿大 关节炎关节疼痛 虹膜炎脑膜炎,晚期梅毒（2年后 320年 潜伏梅毒 三期梅毒 无症状 神经梅毒 心血管梅毒 脏器梅毒 皮肤粘膜梅毒,未经治疗梅毒（早期）的病程,15树胶肿性梅毒 10心血管梅毒 19神经梅毒 65潜伏梅毒（无明显临床表现）,一期梅毒,流行病学史： 硬下疳：潜伏期一般24周，多单
13、发，但也可多发。直径12园或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘隆起，创面 “清洁，触诊基底坚实、清润明显，呈软骨样的硬度，无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：单或双侧，无痛，相互孤立不粘连质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,实验室检查,暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、USR、VDRL）：阳性如感染不足23周可阴性 梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA、TPHA、FTA-ABS)：阳性,二期梅毒,流行病学史：可有一期梅毒病史，病期在2年以内 皮损呈多形性：斑疹、斑丘疹、丘疹磷屑性皮损、毛囊疹和脓疱疹。掌
14、趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周湿丘疹和扁平湿疣。可发生虫蚀样脱发。二期复发可见环状及弓形皮损。 全身淋巴结肿大 可出现梅毒骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害。,实验室检查,暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,三期梅毒（晚期梅毒）,流行病学史：可有一期或二期梅毒病史，病期在2年以上 晚期良性梅毒 皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致其穿孔及马鞍鼻。 骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生
15、殖系、内分泌腺及骨骼肌。 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓劳等 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瘤,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性如感染不足23周可阴性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查:WBC计数10106 /L,蛋白量500g/L,且无其它原因引起该变化。VDRL或FTA-ABS试验阳性 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化,隐性梅毒,流行病学史： 早期隐性梅毒：病期在2年以内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。 在过去2年内有符合一期或二期梅毒的临床表现。 在过去2年内有有与疑似或确
16、诊的一二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触 晚期隐性梅毒：病期在2年以上，无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期亦视为晚期隐性梅毒 无论早期隐性梅毒或是晚期隐性梅毒，均无任何症状。,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，该试验阳性，抗体滴度一般在1：8以上；对于有既往梅毒治疗史者，本次检查其滴度较原先升高达4倍或更高 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查:无异常,胎传梅毒,早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水泡大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎喉炎；骨髓炎、骨软骨炎、骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血
