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1、高血压、肥胖病的营养治疗,北京协和医院 陈伟,血压的基本知识,血液能在体循环和肺循环的血管中流动，是由于心脏舒张和收缩造成压力差的结果 心脏舒张-降低静脉压力 心脏收缩-增加动脉压力 血液流动的方向主要是由心脏内和血管内(静脉)的一些瓣膜开闭控制 了解这些基本知识可以帮助我们了解高血压是如何形成的,以及为什么高血压对身体有那么大的危害,什么是血压,我們通常讲的血压,是指体循环中动脉血管中血液对血管壁单位上的侧压力。以千帕(kPa)或毫米汞柱(mmHg) 收缩压-当心脏收缩并释放血液进入主动脉时，动脉中的压力值大小 舒张压-显示心脏在两次的跳动中间，放松并充满血液时，动脉中仍存留的压力,决定血压
2、高低的因素,循环血量和血管的容积 心输出量(心输出量=每搏输出量*心率) 大动脉的弹性 血管外周阻力:各种阻力总称为外周阻力,它与血管长度成正比,与血管口径成反比,高血压的类型,按病因分类. 原发性高血压 约占9095%，找不出明显的致病原因 ，但多项危险因子如遗传、种族、肥胖、抽烟、压力等会增加其危险性 续发性高血压 约占5%，有明显的致病原因，如肾上腺瘤、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、怀孕及药物,哪些因素容易促发高血压,不可控制因子 遗传因素 年龄 性别,可控制因子 高血脂(血脂代谢失调) 肥胖 糖尿病 吸烟 饮酒 运动不足,可怕的高血压并发症,高血压治疗指南 资料来源:美国国家健康协会,附注：
3、危险因子包括(1)体重超重(2)高血脂(3)高血糖(4)吸烟(5)有高血压家族史(6)有心脏血管疾病或中风过(7)女性60以上 类型A指无任何一危险因子 类型B指至少有一个危险因子但不包括(6) 类型C指有(6)但无其它危险因子,高血压与钠的话题,如果您有高血压，且对钠敏感，降钠就能降血压。 如果您已服用降血压药，限制钠能增加药物效果。 如果您是高血压的高风险群，限钠再加上改变生活型态，将能帮助您避免罹患高血压。 如果您很健康，把限钠列入日常的健康饮食注意事项中，当您年龄愈来愈老时，罹患高血压的机会即可降低。,钠(Sodium)是什么？,是人体必需的一种矿物质，主要作用是协助平衡体内体液，神经
4、冲动的传导，进而影响肌肉的收缩和舒张 人体靠肾脏来调节体内钠的总量 摄取过多时，会使水分留在体内，增加血压及心脏的负担 摄取缺乏时，会有疲劳、虚弱、倦怠的现象,钠的来源,钠可以从自然食物、加工食品、调味品或某些药物中获得，而其最主要的来源是食盐 食盐中约含有40%的钠，即一公克食盐中含有400毫克的钠,您对“钠”敏感吗?,说明： 罹患高血压的人当中，大约有40%的人是对钠敏感的。 糖尿病患者对钠的升高也非常敏感。 基因遗传在对钠敏感上扮演着重要角色。 测试： 第一步：当您血压长期偏高或确认为高血压 第二步：做好血压记录 第三步：遵循低钠(2g)的饮食，连续四周 第四步：比较您的血压记录,一般建
5、议量：不超出食盐 g(含钠3200mg) 理想摄盐量:应低于 g(含钠2400mg)。 高血压者：应低于 g(含钠 mg)。,您吃多盐了吗!,8,6,3-5,2000,钠的来源,“钠”的饮食计划？,一日钠的总摄取量： = 每日自新鲜食物中摄取的钠量+调味品中的钠量,每日自天然且均衡饮食中摄取约350mg,可从调味品摄取1650mg钠,调味品中的钠含量如何换算呢？,1茶匙盐（5克盐2000毫克钠） 6茶匙酱油5茶匙味精12.5茶匙蕃茄酱 2茶匙低钠盐12.5茶匙低盐（无盐）酱油,建议有高血压的人，一天以不超过1茶匙盐为建议量,保健秘诀,以天然食物取代加工食品 学习阅读营养成份标示 不要在餐桌上再
6、添加盐 减少限制调味料的使用 试着改变咸的口味(清淡的饮食)，味觉是可以改变且可以被遗忘的,我国有多少人患高血压？,据2002年全国居民营养与健康调查结果显示： 全国高血压患病率比1992年上升31% 现有1.6亿高血压患者 每年增加360万 我国60岁以上老年人患病率22.4%-42.2%,女性高于男性,北方高于南方,哪些人容易患高血压？,遗传因素： 遗传度是60-86%，其中收缩压是82%，舒张压是62% 体重因素（独立的危险因素）： 超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的2-3倍 饮食因素： 盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、酒等,哪些人容易患高血压,生活方式和精神 缺乏运动； 精神压力大、情绪不
7、稳定、不规律生活 疾病 肾脏疾病、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征、代谢综合征（高血糖、高血脂、肥胖、高尿酸血症等）,高血脂的血液,高血脂的血管演变过程 20岁病例,血压与膳食营养的关系,高血压和蛋白质的关系,适量优质蛋白质可减少钠的吸收或增加钠的排出； 适量选择： 海鱼虾淡水鱼虾大豆和制品鸡鸭肉羊肉瘦猪肉牛肉 肾功能损害者应减少蛋白质摄入量 完全素食者不一定能降血压,高血压与脂肪,控制脂肪总摄入量，防治肥胖； 减少饱和脂肪酸（动物脂肪），适当增加不饱和脂肪酸比例（植物油）； 橄榄油茶油玉米油（胡麻籽油）核桃油（葡萄籽油）大豆油葵花子油花生油菜子油等,每天吃多少油合适？,一般一天平均不超过4
8、0克，相当于4汤匙 一个人一天需要5560克脂肪，油脂外其余由肉类中供给,高血压与钙,缺钙者易发生高血压； 缺钙者补充钙对血压的影响： 每天每增加100mg可使收缩压降低2.5mmHg，舒张压降低1.3mmHg 更年期妇女缺钙和血压升高关系密切 补充钙可降低高钠饮食的危害 中老年人每天适宜摄入量10001200mg（一袋奶300mg，100克豆腐138mg）,高血压和钾的关系,钾可对抗钠的升血压作用 可增加心脏收缩能力 减轻血管阻力 改善体内酸碱平衡 蔬菜水果中丰富,酒的功与过,酒是高热能食品，无任何营养成分 酒精是血压高的独立危险因素 酒精饮入量每天平均30-40克，收缩压升高3-4mmhg
9、，收缩压升高2mmhg 酒精可使脂肪代谢紊乱，引起高血脂（加速甘油三酯合成） 酒精可引起肥胖 过量饮酒可加重糖尿病,吸烟的害处,升高胆固醇 升高低密度脂蛋白 减低高密度脂蛋白 引起心脏冠状血管痉挛，引起心绞痛,膳食纤维降血脂、降血压的机理,减少脂肪吸收量，控制能量、体重 增加过多胆固醇、甘油三酯的排泄，控制甘油三酯过多的合成 改善胰岛素抵抗，减低高胰岛素血症 降低升血压、血糖激素的水平,超重和肥胖是高血压的独立危险因素,BMI=体重/身高（米） 腰围（CM）,贵为皇后，看上去怎么那么不健康呢？ 她肯定是营养不良！ 可惜没有御用营养师哦！,她肯定是能量摄入过剩！ 肥胖了。 比皇后好不到哪里去。,
10、要“胖”还是要“瘦”？,看看我们自己的状况,共查体216人（2565岁） 糖尿病17人（7.9%) IFG(空腹血糖受损)+IGT(糖耐量低减):35人(16.2%) 正常人:42人(3个可疑) 19.4% 高血压:35人(16.2%) 高胆固醇血症:95人; 高脂血症:63人;高尿酸血症:11人 肝功异常17人;低HDL:18人 超重者86人（39.8%)；肥胖者32人(14.8%),中国人“吃”出问题了！,我国居民食物消费和结构的变化,不同收入食物消费和食物结构 城市（克/每标准人.日）,慢性非传染性疾病迅速增加 已成为我国(特别是城市居民)的主要死因。,（国务院2004年10月公布：我国
11、2002年居民营养和健康调查的结果）,高血压： 18.8%，1.6亿 高血脂： 18.6%，1.6亿 成人超重： 22.8%，2.0亿 成人肥胖： 7.1%， 6000多万 儿童肥胖： 8.1%,肥胖及并发症,问题在这里！,1. 缺乏运动 2. 生活不规律 3. 精神情绪不稳定 4. 暴饮暴食 5. 夜食习惯,啤酒肚,压力之下,典型生活方式,该起来动动了,放盐太多 放油和味精太多 红肉比例过高 炒菜和炝锅使厨房空气污浊 食物中营养物质破坏较多 有时忽略了早餐 节假日暴饮暴食,饮食结构不合理,控制体重 营养干预的切入点,In = Out Balanced,In Out Unbalanced Ob
12、esity,公式1 身高(cm)-105 公式2 身高(cm)-1000.9 公式3 (BMI) 体重(kg) 身高2 (m2),理想体重 Ideal weight,合理体重 reasonable weight “合理过程”,BMI的评定标准(中国推荐标准),等级 BMI值 肥胖 28.0 超重 24.0-27.9 正常值 18.5BMI23.9 体重过低 18.4,国际生命科学会中国研究组，2003,肥胖的种类,苹果形肥胖(向心性肥胖、男性型肥胖、腹部型肥胖) 脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细，对身体危害严重。 梨形肥胖(女性型肥胖、臀部型肥胖) 脂肪主要沉积在臀部以及腿部
13、，对身体危害相对较轻。,腰围判定标准 (判定腹部型肥胖的最有效指标),女性,80 cm 危险度增加,男性,90 cm 危险度增加,亚太地区肥胖防治指南，2000,男性腰臀围比值0.9，女性腰臀围比值0.85，被认为腹部脂肪堆积。,保健秘诀-关注 5种油脂,类型1：动物脂肪饱和(肥肉、动物油、棕榈油) 类型2：植物脂肪多不饱和 (硬果、花生油、豆油) 类型3：植物脂肪单不饱和 “MUFA” (橄榄油、茶油、加拿大菜籽油) 类型4：鱼 油n3脂肪酸 (深海鱼类) 类型5：人造脂肪反式脂肪 (黄油、糕点、方便面),肉类脂肪比例-1,猪肉 纯肥肉 90% 肥、瘦混合 30-40 里脊肉 8% 纯瘦肉
14、7% 猪肘子肉 16% 鸡肉 肥鸡肉 35 鸡胸脯肉 6 鸡腿肉 13 炸鸡(洋快餐) 18,肉类脂肪比例2,各种鱼类 10% 虾蟹 3% 其他 涮羊肉 25% 涮肥牛 20 各种香肠 25% 火腿肉 30% 猪肉松 10-20% 烤鸭 45%,关注“反式脂肪酸”,植物油氢化加热情况下，通过金属离子(铜、镍)催化，将植物油中不饱和键打开，加入氢元素。 在氢化过程中，脂肪酸分子发生重新排列，产生与氢化前分子结构非常相似的“反式脂肪酸”。 氢化后的植物油不易氧化酸败，“货架寿命”非常长。,“反式脂肪酸”,自然食物中的含量很少 主要来源为含人造奶油食品 包括：各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食
15、品等。(85%的糕点添加) 名称多样：“人造脂肪、人工黄油、人造奶油、人造植物黄油、食用氢化油(各类“氢化”)、起酥油、植物脂末”等,“反式脂肪酸”,我国目前没有食品反式脂肪酸含量标准 国人对“反式脂肪”知之甚少 美国：食品标签必须注明反式脂肪含量，含量不得超过2% 加拿大：食品标签必须注明反式脂肪含量，鼓励减少含反式脂肪酸食物的摄入,肉类的选择,无腿的2条腿的四条腿的 白肉红肉 瘦肉、肥瘦肉、肥肉、肉皮 去掉多余的肉皮 永远拒绝煎、炸的食物,寻找最好的减肥饮料,最好的减肥饮料：水 含糖饮料：减肥的大敌 含酒精饮料：高热能产品 喝水会长胖吗？ 每天喝多少水最佳？,学会吃蔬菜、水果,新鲜的蔬菜、
16、水果要多吃 应注意沙拉酱的热量 烤土豆代替炸薯条：烹调的威力 饭店里的蔬菜：除了油脂还是油脂,乳制品的吃法,奶制品是最好的补钙食物 选择脱脂牛奶、酸奶和奶酪 植物油合成的奶酪 用炼乳代替奶油作调味品,怎样吃鸡蛋,当一天超过1个鸡蛋时，用蛋清代替整蛋 水煮蛋或水荷包蛋代替油煎鸡蛋 可以不用油，只用不粘锅炒蛋或者摊蛋卷,拒绝甜食,糖类是个大家族 甜点心 甜饮料 巧克力 蜂蜜？ 甜味剂绝对安全？,主食类食物的选择,不吃主食就能减肥？ 主食应占据膳食的最主要部分，含脂肪低，但是热能高，也要注意 全谷类食物细粮 注意隐藏的谷类,高脂肪食物的选用,植物油动物油 人工黄油天然黄油 胆固醇与脂肪并不相等 尽一切可能少用油！ 小心食用速冻食品！,坚果与果仁,双刃剑 好的方面：不含胆固醇，含有丰富的维生素与矿物质、优质蛋白质，富含单不饱和脂肪酸 坏的方面：高热量高脂食品
