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1、第四代金属-金属髋关节假体的设计和临床应用,新疆维吾尔自治区中医医院 孟庆才,人工髋关节假体的历史,John Charnley (1911-1982),人工髋关节之父,Charnley的贡献,上世纪50年代对髋关节进行了摩擦和润滑机制的实验研究 1958设计出聚四氟乙烯 (PTFE) 双杯假体（3-4年 有300 例病例因磨损而翻修） 60年代提出全髋定义 应用聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 骨水泥 应用高密度聚乙烯 转子间截骨以获得手术显露和外展肌调节,众多选择,假体抦的选择 生物型 ：有效充填 / 楔形 水泥型 摩擦界面的选择 假体头大小的选择 全髋/表髋的选择 .,假体选择的重要性,良好
2、功能,迅速康复,最大生存率,目前的假体界面,硬对软 金-聚乙烯 陶-聚乙烯 硬对硬 金-金 陶-陶 头的尺寸 传统 大头,金-聚乙烯,良好的临床应用结果 低毒性 较低的严重失败率,优点 容易制造 价廉,缺点 磨损 老化 蠕变,传统的聚乙烯内衬,远期问题 磨损颗粒-骨溶解 扣锁机制,高交联聚乙烯内衬,优点 实验证明较高的耐磨性,问题 抗疲劳能力减低 任需临床验证,陶-聚乙烯,同金属-聚乙烯相比陶对聚乙烯磨损率可降低 50%。,陶-陶假体,优点 较高生物相容性 光滑度高 骨溶解发生最低,缺点 尺寸限制 碎裂 力线要求高 吱吱声 锥度敏感,金-金假体,存在的问题： 磨损问题 金属离子问题 骨溶解 超
3、敏 肾毒性 致癌性,解决金金假体问题关键,冶金技术（钴铬钼 ） 公差带,假体界面的比较,(* = 优),第四代金属-金属髋关节假体的设计,改进如下: 降低磨损 骨质保存（ASR） 臼杯固定 先进的骨水泥技术 先进的工具,金金假体的磨损因素,直径 光滑度 圆度 公差带 材料,Lambda 率,磨损率 (mm/m Cycles),低磨损,低磨损,大头针头磨损体积相当于( 0.9 mm3),骨保存比较,第四代表髋,第三代表髋,骨量保存,骨保存比较,可复性 理想的骨水泥 低温,ASR股骨头的固定,高粘度骨水泥技术,臼杯固定,长期的临床验证 AML Cup (CoCrMo): 95.3% at 15 y
4、ears Engh CA et al, CORR, 2001 Duraloc Cup(TiAlV): 98% at 5 years Fisher DA, Journal of Arthroplasty CoCr Porocoat DuoFix,DuoFix臼杯,3rd Generation Reduced Bone Density,近段钉的负重,ASR FEA,3rd Generation FEA,3rd Generation Post Op,热流道有限元FEA,先进的工具,ASR/XL的共同优势,活动范围增加 减少撞击,低磨损 稳定性,ASR的自身优势,保留骨量,重建髋关节解剖,易于翻修,A
5、SR/XL青年以及高活动度患者,手术适应症,骨性关节炎 骨坏死 髋关节发育不良 创伤后骨坏死 炎性关节炎 强直性脊柱炎 幼年畸形性骨软骨炎+股骨头骨骺滑脱 股骨近端解剖异常,技术要点,术前计划-模板测量,假体的类型 尺寸 臼杯直径 股骨颈直径 位置 恢复生物力学 旋转中心 偏距 颈长 有无骨性缺损,切口与显露,皮肤切口的定位,股骨头成型,导针定位 基本原则寻找股骨颈的中心,而不是股骨头 导针-股骨干夹角135-140,略大于正常颈干角,髋臼成型,将股骨头向髋臼外上方移位 使用特殊的Hook拉钩或Hohmann拉钩在股骨颈处进行阻挡和保护，否则极易损伤已初步成型的股骨头。,假体的置入,复位,技术
6、要点,头臼匹配,进行髋臼侧的处理,选择合适的臼杯,根据臼杯的大小完成股骨头的最终成型,在股骨头锉至最小直径前停止操作,技术要点,头臼匹配 去除头颈结合部的骨赘非常重要，可以帮助显露 真正的股骨颈直径以选择恰当的假体。 头臼匹配确实出现问题时，应当果断地在术中改换手术方式为THA手术，以避免勉强手术而造成的各种并发症。,技术要点,硬化坏死骨的处理 股骨头端的硬化骨可能在术后早期会出现坏死并影响假体的稳定性 我们在术中选择去除 这些硬化骨，空腔则 用骨水泥仔细填塞,病例资料,临床观察和体会,手术前后Harris评分比较,两组患者手术前后Harris评分自身比较， P0.05，差异无统计学意义。,术
7、后关节活动度比较,两组患者关节活动度比较，术后6周比较差别无统计学意义；术后6月比较，P0.05,差别有统计学意义；术后1年比较，差别有统计学意义。,股骨偏心距及下肢长度比较,两组患者股骨偏心距及双下肢长度比较,两组患者股骨偏心距及双下肢长度比较， P0.05，差异有统计学意义。,切口长度和手术时间比较,两组患者股骨偏心距及双下肢长度比较， P0.05，差异有统计学意义。,手术时间（Min） 比较,表髋组与大头组患者手术时间比较，P0.05，差别有统计学意义。,术前X线片,术后X线片,术前X线片,术后X线片,大头金属-金属全髋关节置换系统,术前X线片,术后X线片,教训,术后X线片,教训,总结,第四代金属-金属髋关节假体具有低磨损、高活动度、高稳定性、易早期康复的优点，适宜于年轻、活动能力要求高的患者 。 ASR具有保留骨量、重建髋关节解剖、易于翻修的特点，但学习曲线长、手术时间较长、软组织损伤较大、任需长期临床验证。,谢 谢,
