《智力残疾吴宝铮》ppt课件

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1、0-6岁儿童智力残疾筛查技术,山西省儿童医院 山西省妇幼保健院 发育与行为儿科 吴宝铮,2,智力残疾与0-6岁儿童智力残疾,智力残疾定义, 指智力显著低于一般人水平，并伴随有,适应行为障碍。, 此类残疾因神经系统结构、功能障碍，,使个体活动和参与受到限制，需要环境提,供全面、广泛、有限和间歇的支持。,3,智力残疾与0-6岁儿童智力残疾,包括两类人群： 在智力发育期间（18岁前）由于各种有害因素，导致的精神发育不全或智力迟滞智力低下 智力发育成熟后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退痴呆,4,一、智力低下的定义,智力低下是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，

2、智力显著低于一般水平（发育商小于70），并伴有适应行为障碍。 由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊性发育性残疾,5,发育诊断与筛查量表,由于学龄前儿童缺乏标准化的可靠的智力 测验方法，经常难以根据定义做出智力低下的 诊断。临床上通常以各种发育量表进行发育筛 查与诊断。发育诊断量表评估结果以发育商 （developmental quotient- DQ）表示。 发育评价是对儿童神经发育的成熟度与完 整性的评价。仅靠发育评价难以准确地做出智 力低下的诊断。发育商(DQ)也不能准确地预测 儿童的智商(IQ

3、)。,6,智力残疾的表现,主要表现感知、记忆、语言和思维方面的障碍。在幼儿时期主要表现大运动、语言、精细动作和适应性的全面落后；学龄期主要表现学业成绩差，较轻的智力残疾儿童一般只能接受小学教育，学习成绩一般或差，很难接受初中教育。 对儿童发育进程有显著而持久的影响,7,智力残疾的分级,根据智力测验和行为评定结果，进行智力残疾程度的划分，其中行 为评定结果是更为重要的依据。一般将智力残疾分为四级，即轻度、中 度、重度和极重度。,智力残疾的等级,智力测验,行为评定,Gesell(0-6Y) Wechsler(4-6;6-18;adult),行为评定量表,发育商,智商,婴儿-初中学生社会生活能力量表

4、,（6m-14-15y）,轻度 55-75 50-69 中度 40-54 35-49 重度 26-39 20-34,8,轻度智力残疾（1）,（IQ 55-69）,约占全部智力残疾的85%。早年的发育与 正常儿童相似或相差不大，直到入学后才被发 现存在学习困难。此类儿童经过教育和训练， 可以达到小学6年级水平，极少数儿童可以初中 毕业。成年后，具有基本的生活自理能力、日常 生活所需的语言交往能力、简单的阅读和应用写 作能力、计算能力、能承担简单的家务劳动。通 过职业教育和训练，可以从事简单的劳动（非技 术工作），参与社会生活。在生活环境变化时需 要他人的支持和帮助。大多数难以找到明确的生 物学病

5、因。,9,中度智力残疾（2）,（IQ 40-54）,约占全部智力残疾的10%。婴幼儿期发育 可能已明显落后，多数在学龄前就能发现。上学 以后表现显著的学习困难，大多数需要特殊教育， 能达到小学2-3年级学业水平。词汇贫乏、理解 力差、计算能力差，常缺乏抽象思维能力。个别 智力残疾者通过训练可以具有一定的特殊能力。 训练后可以生活自理，但终生都需要支持服务。 在适当的支持下，近半数可以在社区独立生活和 从事简单工作，完全不能独立生活者占20%。此 类个体多数具有生物学病因。,10,重度智力残疾（3）,（IQ 25-39）,约占全部智力残疾的3-4%。多由一种或多,种生物学病因引起，常同时存在神经

6、精神系统异,常表现，如各种感觉、运动、构音、交流等异常。,婴儿期即有显著的发育落后，生活自理训练困难，,交往能力差，常终生需要密切监护和特别照顾。,少数经过训练在监护下能从事极为简单的劳动。,11,极重度智力残疾（4）,（IQ 25以下）,约占全部智力残疾的1-2%。绝大多数可以,找到生物学病因。患儿在认知、运动、交流等方,面的功能广泛严重受损。在婴儿早期即可呈现感,觉-运动功能障碍。常没有语言或仅能偶尔说单,字，生活常不能自理，缺乏自我保护能力。终生,需要密切监护和特别照顾。有些个体经过持久的,康复训练能够自己进食和上厕所等。,12,不同程度智力低下儿童成年后可达到的状况,程度 IQ,（ +

7、 有而且良好，+,成年后状况,有， +/- 有无）,读写能力+ ;自理能力+;良好语言 能力 + ; 半熟练工作能力+.,中度(IQ 35-50),读写能力+/- ; 自理能力+; 家用语言 能力+; 有或无监督的不熟练工作+.,重度(IQ 20-35),协助下自理+ ;很少的语言能力+; 协助下做家务+.,极重度(IQ小于20) 语言+/- ; 自理能力+/-,轻度(IQ 50-70),13,二、智力残疾筛查,（一）初筛 （二）复筛 （三）筛查环境要求,14,（一）初筛,社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过儿童发育问题预警征象进行智力残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。 初筛工具：

8、儿童发育问题预警征象 初筛方法：相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。 转介指标：儿童发育问题预警征象筛查阳性。,15,年龄,3月龄,预警征象,1. 对很大声音没有反应,2. 不注视人脸，不追视移动人,或物品,3. 逗引时不发音或不会笑,4. 俯卧时不会抬头,1.,2.,3.,4.,1.,2.,3.,4.,发音少，不会笑出声,紧握拳不松开,不会伸手及抓物,不能扶坐,听到声音无应答,不会区分生人和熟人,不会双手传递玩具,不会独坐,年龄,预警征象, 18月龄 1. 不 会 有 意 识 叫 “ 爸 爸 ” 或,“妈妈”,2. 不会按要求指人或物,3. 不会独走,4. 与人无目光对

9、视, 2岁, 2岁半, 3岁,1.,2.,3.,4.,1.,2.,3.,4.,1.,2.,3.,4.,无有意义的语言,不会扶栏上楼梯/台阶,不会跑,不会用匙吃饭,兴趣单一、刻板,不会说2-3个字的短语,不会示意大小便,走路经常跌倒,不会双脚跳,不会模仿画圆,不能与其他儿童交流、游戏,不会说自己的名字,6月龄,8月龄,12月龄,1. 不会挥手表示“再见”或,拍手表示“欢迎”,2. 呼唤名字无反应,3. 不会用拇食指对捏小物品,4. 不会扶物站立,16,年龄,3月龄,6月龄,8月龄,12月龄,预警征象,1.对很大声音没有反应,2.不注视人脸，不追视移动人或物品,3.逗引时不发音或不会笑,4.俯卧时

10、不会抬头,1.发音少，不会笑出声,2.紧握拳不松开,3.不会伸手及抓物,4.不能扶坐,1.听到声音无应答,2.不会区分生人和熟人,3.不会双手传递玩具,4.不会独坐,1.不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”,2.呼唤名字无反应,3.不会用拇食指对捏小物品,4.不会扶物站立,17,年龄,18月龄,2岁,2岁半,3岁,预警征象,1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”,2.不会按要求指人或物,3.不会独走,4.与人无目光对视,1.无有意义的语言,2.不会扶栏上楼梯/台阶,3.不会跑,4.不会用匙吃饭,1.兴趣单一、刻板,2.不会说2-3个字的短语,3.不会示意大小便,4.走路经常跌倒,1.不会双脚跳,

11、2.不会模仿画圆,3.不能与其他儿童交流、游戏,4.不会说自己的名字,18,（二）复筛,区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介儿童采用标准化发育筛查量表进行复筛。复筛阳性者转介至智力残疾评估机构进行评估。 复筛工具： 标准化发育筛查量表：包括小儿智能发育筛查量表（DDST）或0-6岁儿童发育筛查量表（DST）。,19,丹佛发育筛查测验 （Denver Developmental Screening Test-DDST）,丹佛发育筛查测验是由美国儿科医生弗兰肯堡 （Frankenburg）和道兹（Dodds）根据学龄前儿童尤其是婴幼儿智能监测的实际工作需要而改编的一种筛查量表，它是从十余种婴幼儿量表

12、中选出240项，经过严格的筛选，将105个项目分布在四个能区0至6岁范围内，用于学龄前儿童的智能的筛查。此量表是一种筛查量表，适用于06岁的儿童，其结果的判断分为正常、可疑、异常。此量表方便、省时、其效果与诊断量表有较高的一致性，因此被世界各国广泛应用。,20,DDST实用价值,是儿童神经发育筛查最常用的方法，此测验旨在早期发现2个月至6岁小儿智力发育的问题，如是否有精神发育迟缓，能筛查出一些发育上可能有问题，但临床上尚无症状的小儿 能对精神发育已有问题的儿童予以证实与否定 可对有高危因素的儿童进行发育监测 作为儿童发育的指标，使父母根据儿童的年龄给予适当的环境刺激，并设计未来的训练计划,21

13、,项目内容,个人社会技能,精细运动与 适应性,语言,粗大运动,22,DDST结构,23,24, 项目排列的顺序展现了小儿发育生长过程,的顺序, 测查项目：全量表105项；年龄线压线项,目+线左侧最近的3项, 结果：正常、可疑、异常、无法解释, 测查顺序：根据小儿状态，一般顺序：精细,与适应性语言个人社会大运动,DDST,25,评分与结果,DDST的每个项目按通过（“P”）和不能通过(“F”)二级评分,尚有不合作（R）和无机会完成(NO)。每个项目的评分记录在横条的50%处。总评时“NO”不予考虑。 结果评定：步骤在年龄线左侧的3个项目，如果不通过，除用“F”表示外，还应用红线醒目的标记出，认为

14、该项目为发育延迟。切年龄线的项目不能通过时，仅用“F”表示，不用红线标记，但不能认为发育延迟。,26, 复筛工具：,0-6岁儿童发育筛查量表（DST）,27,包括120个项目，内容采取运动、社会适应,及智力3个能区的模式,运动能区主要测定神经肌肉成熟状况，延迟,可能为婴幼儿神经系统异常 或脑瘫的早期,迹象,社会适应能力也是反映智能发育的一个侧面,DST,28,智力能区包括语言和操作（3岁以下成应物能）,两方面。语言与操作合在一起全面反映儿童的,智力发育,结果以发育商表达运动、社会适应及智力3个能,区的总分以全面评价小儿的发育，MI表达智力,能区得分,85分以上正常，70-84为可疑，70为异常

15、；不,用于诊断,DST,29, 性质为筛查性的，并非IQ的测定，对,小儿目前和将来适应环境能力和智力高,低并无预言作用, 提示可能发生的问题以及相应的处理,方法，不能提示诊断名称, 为保证结果的有效性，测查方法、工,具必须按照标准规定，检查者须经严格,训练,DST,30,（二）复筛,方法：采用标准化发育筛查量表 筛查结果为可疑时，需在1个月内复查，以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落后。 转介指标： 标准化发育筛查量表筛查结果异常的儿童； 筛查结果可疑儿童在一个月内复查，复查仍为阳性者转诊。,31,（三）筛查要求,操作人员需严格按照操作指导语施测。 环境要相对安静，仅放置测查桌子、椅子、测查床、小楼梯等，四壁勿做任何装饰，以免分散儿童注意力。,32,三、智力残疾评估,机构 方法,33,（一）评估机构,技术： 掌握儿童发育进程 能够使用“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”和“婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于6月-16岁人群）”进行儿童智力残疾评估。,34,（一）评估机构,设备： “盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”评估量表及测试工具 辅助设备包括适合测试用的桌椅、围栏或有栏的床、小楼梯、进行大运动的场地。 “婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于6月-16岁人群）”评估量表、手册及记录表。,35,（二）评估方法,采用“盖塞尔（G