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1、第一节 发 热 (fever),授课教师： 仲伟萍 助 教 指导教师： 黄金龙 教 授 部 门: 临床医学概论教研室,冬泳,人类为什么能够维持恒定的体温呢？,正常人体在体温调节中枢的调控下，产热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒定的体温。,视前区下丘脑(POAH),T37.5,T37.5,体温正常,散热 产热,散热 产热,调定点,37.5,致热原,一、发热定义 (Fever),当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热.,腋温：3637 口温：36.337.2 肛温：36.537.7,正常体温:,以清晨安静状态下正常人： 口腔
2、温度：36.3-37.2 直肠温度 ： 36.5-37.7 腋下温度 ：36-37,一天之中下午较上午稍高； 剧烈运动和进餐后等体温略有升高 但24小时内体温波动1,正常体温的生理变异,发热,二、发热的病因及机理,临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。,1、感染性发热（infective fever）： 各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，均可以作为外源性致热源引起发热。 临床上感染性发热占发热病因的50%-60%，而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。,外源性至热源 中性粒细胞、单核-巨噬细胞系统 内源性至热源 体温调节中枢 ,1、体温调定点上移 2、代谢增加、骨骼肌阵缩（寒
3、战） 3、竖毛孔肌收缩，排汗停止至散 热减少。,1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、肿瘤; 2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血等）、中暑、重度安眠药中毒等； 6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、夏季低热 。,2、非感染性发热（ noninfective fever）:,感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫,非感染性 40-50%,无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：风湿热、结缔组织病 内
4、分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,1、详细询问病史及认真体检：了解可能引起发热的原因。,三、临床表现：,1、发热的分度：,低 热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高 热 39.1-41 超 高 热 41 以上,2、临床过程及特点：,（1）症状： 1）体温上升期: 疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒或寒战等。 2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、可有出汗。 3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐好转。,3、热型及临床意义：,发热患者在不同时间内测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（
5、fever type）,、稽留热（continus fever）体温持续于3940左右达数天或数周，24小时内体温波动度1 。临床上常见于大叶性肺炎、伤寒。,、驰张热（remittent fever）体温在39以上，但波动幅度大，24小时内温差大于2 以上，温度最低时仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。,、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续
6、数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。,、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。,、不规则热（irregular fever）发热无一定规律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。,4、发热的伴随症状和体征,寒战：多提示细菌感染所致发热。 如大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、肾盂肾炎等； 在急性溶血或输血反应时也可以出现寒战。,面容： 表情淡漠：见于伤寒； 酒醉样面容：见于流行性出血热； 单纯疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎；,（3）皮疹：常见于麻疹、猩红热
7、或结缔组织疾病（系统性红斑狼疮）。 （4）淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、局灶性化脓性感染等。 （5）肝脾肿大：传染病毒性肝炎、疟疾、白血病等。 （6）出血：重症感染和白血病。 （7）关节肿痛：败血症、风湿热、结缔组织疾病等。,四、 问诊要点（一）：,起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因。,有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。,有无各系统症状（重要线索）,诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物。,患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情况。,接触史、手术史、服用药物史、职业特点。,问诊要点（二）：,不明原因的发热（FUO）,Fever,Undentified,Origin,不明原因发热的诊断程序,仔细询问病史 仔细和反复体格检查 发热和热型的证实 停用不必要的药物 诊断的基本项目（实验室、器械检查） 有目的的补充检查 若可能的话进行病情观察,思考题,1、什么叫做发热？ 2、发热分为哪几种热型？各型的特点有那些? 3、一个发热的病人来就诊，如何对他进行问诊？,谢谢,
