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1、老年人临床用药指导,刘娜 2015.9.1,一、老年人的用药特点 二、老年人的药动学特点 三、老年人的药效学特点 四、老年人的用药原则 五、老年人用药指导, 在中国60岁以上的老年人已达1.32亿,约占总人口的10%,人口老龄化已成为当今中国所面临的重要问题。老年人用药问题也日益受到重视。 随着年龄的增长，老年人机体会产生结构的退化，生理、生化功能的减退，自身稳定机制下降，并常伴有老年性疾病，而影响药物对老年人的药理效应。因此，只有充分了解老年人机体功能变化的特点，才能做到临床合理用药。,一、老年人的用药特点,1. 用药种类多且疗程长：多病并发，如高血压、高血脂、高血糖、慢性支气管肺炎等。2/
2、3的老年人每天用13种药物， 1/3的老年人每天用46种药物，使药物相互作用的可能性增多。 2. 主动选择药物的要求高：生活阅历丰富、一定的用药经验，科普读物、报纸广告获取用药知识。盲目的追求一些新药、贵药、补药等，无疑给医生的正确用药带来困难。,3. 个体差异大，对药物的耐受性较差、敏感性增加，不良反应发生率高。 4. 依从性差：不能按医嘱用药，影响药物疗效及医生对用药方法的正确评价。,二、老年人的药动学特点,药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 药物的代谢、排泄速率减慢 药物半衰期延长、血药浓度增高,1.吸收,老年人：口服药物吸收减少 胃酸分泌减少，使药物的解离度与溶解度降低。 胃肠道
3、排空速度减慢，细胞吸收面积减少，吸收功能减弱。,2.分布,机体成分改变 细胞内液减少，使水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减少，血药浓度增加。 脂肪组织增加，使脂溶性药物如地西泮、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，t1/2延长，作用时间持久。 药物与血浆蛋白结合率降低 游离药物浓度增加，作用增强。如华法林与血浆蛋白结合率减少，使血中具有活性的游离药物增多，常规用量就有出血的危险。需适量减少给药剂量，预防不良反应发生。,3.代谢,肝脏是药物代谢的主要场所。 肝血流量减少 使肝高摄取率药清除率降低，消除减慢。如口服常规剂量的普萘洛尔血药浓度明显高于年轻人，多次给药的稳态浓度70岁为40岁者的4倍
4、，应减少给药剂量以防蓄积中毒。 肝微粒体酶的活性降低 受此酶灭活的药物t1/2明显延迟，血药浓度升高。服用地西泮、氨茶碱、苯巴比妥、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等药时应延长给药间隔时间。,4.排泄,肾脏是药物的主要排泄器官。 老年人肾小球、肾小管功能降低，肾血流量减少，排泄能力减弱，半衰期延长。当老年人服用经肾排泄的药物如地高辛、苯巴比妥类、氨基糖苷类、头孢菌素类、磺胺类药等常量药物时，就容易蓄积中毒，一定要慎重，最好能做血药浓度检测。 老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，亦影响药物的效应和不良反应，这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。,老年人体内过程有变化的药
5、物,许多药物在老年人t1/2延长，若用成年人的常规剂量和间隔时间可能会中毒。 原则上老年人用药剂量宜小，间隔时间宜长。 老年人用药量为成人的3/4为宜。一般推荐用成人剂量的一半或1/3量为起始量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。 定期检查肝功能，肾功能等。,三、老年人的药效学特点,1.对中枢神经系统药物的敏感性增高（如中枢性镇痛药吗啡、哌替啶可引起脑缺氧） 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高，易出现体位性低血压 4.对肾上腺素受体激动药与拮抗药的敏感性降低。,5.其他 糖皮质激素：易出现消化性溃疡、骨质疏松； 降糖药敏感性增强：胰岛
6、素易出现低血糖； 对肝有损坏药物耐受性下降：如利福平、异烟肼。,易致老年人严重不良反应的药物,四、老年人的用药原则,1.严格掌握适应症：诊断明确后，权衡治疗药物的利弊，做出选择。 2.恰当选择药物与剂型：老年人多患慢性疾病需长期服药，故以口服给药为主。对有吞咽困难的病人尤其是量大时，不宜用片剂和胶囊，可选液体剂型必要时可注射给药。,3. 给药方案应个体化：根据老年人药动学及药效学特点确定给药方案。 有条件时应进行TMD，其指征为： 治疗指数小、毒性大的药物，如地高辛； 非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠、阿司匹林等； 心、肝、肾疾病患者； 多种药物联合应用。,4.恰当联合用药：一种药物有效，就
7、无需用两种药物，以免发生药物相互作用。如抗生素的联合应用，一般不超过23种。 5.控制疗程并注意随访：发现有不良反应时应及早处理。 6.减少和控制补养药,五、老年人用药指导,服药时间指导,胃肠解痉药如阿托品等需饭前服用。 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服用，能降低餐后血糖。 硝酸甘油片：心绞痛发作频繁的病人大便前吞服，可预防发作。 对胃有刺激的药需饭后服用。 催眠药如艾司唑仑需睡前服用。,服药的用水,口服药片或胶囊时，约用200ml温开水送服，水量少药易黏在食管壁上。 补铁剂不要用茶送。 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送服。 磺胺类药易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，服用时易多饮水或同服等量的碳酸氢钠。,服药的体位,用药的姿势以站立为佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，服药后约1分钟再躺下。,特殊用药交待,舌下服用硝酸甘油时不宜吞服 控、缓释片及肠溶片不宜掰碎服用 混悬剂服用时需先摇匀 降压药：小剂量开始，逐渐降压，不可突然停药。,安全有效的药物治疗是临床老年病学最大的挑战之一，在给老年人用药时需要特别注意。加强老年人用药指导警惕药物不良反应，是每一位医务工作者的责任。,谢谢,
