《医疗资讯管理学》ppt课件

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1、醫療資訊管理學,中臺科技大學 九十五學年度第一學期 醫護管理所 95.9,第一篇 醫療資訊系統概論,第一部份:醫院管理概論 第二部份:醫療資訊管理,第一部份 醫院管理概論,一. 醫院的種類 二. 醫院的特性 三. 醫院的功能 四. 醫院的特殊性 五. 影響醫務管理的因素 六. 醫院行政架構與管理 七. 從功能談醫院管理 八. 醫療產業與醫管教育內涵的改變,醫院1/2,大英百科全書:一個擁有建築，設備及工作人員的機構，其目的在 提供生病者及受傷者內科及外科診斷之治療服務 在治療期間的住宿 其他如體檢及生育方面等方面的服務 一般而言，醫院之重點在維護健康而非疾病治療,醫院2/2,供醫師執行醫療業務

2、之機構 (醫療法第二條) 醫療機構設有病房收治病人者為醫院 (醫療法第十一條) 結論 醫院是一個擁有建築，病床，設備，醫師及相關工作人員，提供病人住院治療的機構 (蕭文 1993),一. 醫院的種類,依經營型態(權屬別)分類 依醫療機構設置標準分類 依評鑑類別分類 依管理經營角度,(一)依經營型態(權屬別)分類,1.私立醫院 由醫師或依有關法律規定辦理醫療業務之事業單位所設立之醫療機構 (醫療法第四條) (1)個人醫院 (阮綜合醫院. 健仁醫院. 台中澄清綜合醫院) 院長=老闆 (2)合夥醫院 (高雄惠仁醫院. 岡山惠生醫院) 幾位不同專科的醫師合夥經營,(3)私立醫學院附設醫院 (北醫. 中

3、國. 高醫) (4)機構附設醫院 (高雄仁愛之家附設慈惠醫院),2. 財團法人醫院 以從事醫療業務為目的，由捐助人捐助一定財產，經許可設立為財團法人之醫療機構 (醫療法第五條) 由企業機構或宗教團體所創辦，非以營利為目的，醫院收入非屬個人所有，如有盈餘應再投資醫院,由董事會來監督 企業財團設立的醫院 長庚醫院.新光醫院.國泰醫院.奇美醫院 宗教團體設立之醫院 天主教耕莘醫院. 聖馬爾定醫院 基督教馬偕醫院. 彰化基督教醫院. 佛教慈濟醫院,3. 公立醫院 公立醫療機構，係由政府機關，公營事業或公立學校所設立之醫療機構 (醫療法第三條) 由政府設立，無董事會組織，直接由上級機構管轄,國立大學醫學

4、院附設醫院 署立醫院 市立醫院 縣立醫院縣立三重醫院. 板橋醫院 榮民醫院 軍方醫院 事業機構附設醫院郵政醫院,4.公辦民營(萬芳醫院，縣立岡山醫院，衛生署宜蘭醫院) 醫院硬體設備由政府出資，由招標的方式委託民間經營，經營管理由得標單位負責，自負盈虧，政府每月抽取合約內協議之租金,(二)依醫療機構設置標準分類,綜合醫院:指從事內科、外科、小兒科、婦產科、麻醉科、放射線科等六科以上診療業務，每科均有專科醫師，且病床在100床以上之醫院 醫院:指從事一科或數科診療業務，每科均有專科醫師之醫院 專科醫院:指專門從事特定範圍診療業務之醫院,慢性醫院:指從事平均住院日在三十日以上之長期住院病人診療業務之

5、醫院，綜合醫院、醫院、專科醫院設慢性病房，亦屬之 精神科醫院:指從事精神科診療業務之醫院 中醫醫院:指從事中醫診療業務之醫院 牙科醫院:指從事牙醫診療業務之醫院,診所的種類 專科診所：指從事專科診療業務之診所 一般診所：指從事一般診療業務之診所 中醫診所：指從事中醫診療業務之診所 牙醫診所：指從事牙醫診療業務之診所,其他醫療機構 捐血機構：指從事採集捐血人血液，並供應醫療用血之醫療機構。 病理機構：指專門從事解剖病理或臨床病理業務之醫療機構。 其他：指從事其他非以直接診治病人為目的而由醫師辦理醫療保健業務之機構。,(三)依評鑑類別分類,醫學中心 區域醫院【教學(甲類、乙類)與非教學】 特殊功能

6、教學醫院(如和信治癌中心醫院)與精神專科醫院(教學與非教學) 地區醫院(教學與非教學) 基層診所(目前尚未開始評鑑),教學醫院,指其教學、研究、訓練設施，經依法評鑑可供醫師或其他醫事人員接受訓練及醫學院、在校學生臨床見習、實習之醫療機構 (醫療法第六條),醫學中心,在衛生局登記開放的急性病床(含急性一般 病床及急性精神病床)達五百床以上 至少提供家庭醫學、內、外、婦產、兒、 骨、精神外、整形外、泌尿、耳鼻喉、眼、 皮膚、精神、復建、麻醉、放射線、病理、 核醫、牙、急診醫學、職業醫學、口腔顎面 外科等二十三科之診療服務,醫學中心,其規劃以大範圍之區域為考量，以每200萬人口設立一家醫學中心及每萬

7、人口醫學中心病床6床為原則 提供教學、研究、訓練及高度醫療作業，並與其他公私立醫院建立建教合作關係 應從事臨床及基礎醫學研究與精密診斷之高度技術之醫療工作，引進醫療技術，開發新技術，協助政府辦理各項醫療品質管制工作,區域、 地區醫院,專科醫院,設有精神病床總床數20床以上之公、私立及財團法人精神醫療院所 未滿250床之醫院，其精神病床為醫院一般病床數一半以上，或其精神病床達100床以上者，得申請精神專科醫院評鑑，但同年不得申請為地區醫院評鑑,(四)由管理經營角度來分類,開放性醫療制度醫院 醫師為院外之開業醫師，不受醫院院長之管轄 閉索性醫療制度醫院 醫師為醫院職員，醫務部需對院長負責 半開放性

8、醫療制度醫院 聯合門診,開放性醫院之特性(1) 除住院醫師及實習醫師外，醫院無聘專任的主治醫師 醫院不支付主治醫師薪水，主治醫師直接向病人收取費用，病人同時支付醫師費及醫院費兩種 醫院費用指病房費.伙食費.藥品費及檢查檢驗費 院內醫師原則上為住院醫師及實習醫師，他們尚在學習階段，不能獨立作業，薪資由醫院支付,開放性醫院之特性(2) 通常醫務部主任及各科主任由一般開業醫師自行選出 主治醫師是病人的家庭醫師或專科醫師，與病人之關係密切，對病人之家境及病史都很了解 開業醫師使用醫院設備及人員，整體醫療水準比較整齊也易提昇 醫院門診部.藥局及病歷室較小,開放性醫院之特性(3) 急診病人等候醫師的時間較

9、長 主治醫師往返於醫院與其診所間，工作效率低，醫院對主治醫師的管理亦較困難,開放性醫院之優點以醫院經營方面 因不需支付主治醫師薪資，故固定人事成本較低 可提高醫院設備的使用率，降低單位固定成本,開放性醫院之優點以開業醫師方面 自己不需花費許多資金在購買設備，減少經營風險 能參與各種研討會及在職教育，不斷提升自我的醫療知識與技能,開放性醫院之優點以病人方面 與主治醫師關係較密切，在精神上較有安全感，有助於早日康復 較能獲得連續及整體性的醫療服務,開放性醫院之缺點 醫務部的管理較不易 急診病人等候醫師的時間較長 特約之主治醫師較不關心醫院資材之使用 特約之主治醫師與醫院間較不易產生一致的共識 特約

10、之主治醫師工作效率低，國家醫療成本提高,閉鎖性醫院之特性 (1) 醫院聘用專任醫師及住院醫師 開業醫師不能使用醫院設備及人員，工作時間長且進修機會少，導致開業醫師的醫療水準與醫院醫師之差距較大 專任醫師較有時間準備教學資料，對住院醫師及實習醫師的教學較認真,閉鎖性醫院之特性 (2) 病人無法接受連續的診治，醫師與病人較生疏，缺乏安全感 門診部很大，其他相關單位如藥局.檢驗.病歷等業務也較開放性醫院大 醫務部的組織較為健全，容易管理，工作效率較高,閉鎖性醫院之優點 醫務部的組織較為健全，容易管理，工作效率較高 專任醫師較有時間準備教學資料，對住院醫師及實習醫師的教學較認真 醫療成本較低,閉鎖性醫

11、院之缺點以醫院經營方面 固定人事成本較高 院內之設備及人員，不提供開業醫師使用，倘若醫院業務不佳，則易有閒滯情形發生,閉鎖性醫院之缺點就開業醫師方面 開業醫師不能使用醫院設備及人員，參與教學研究之機會較少，可能無法跟上醫學進步的腳步 當轉診病人住院後，開業醫師與病人即失去聯絡，無法獲知病情經過，更無法參加醫治工作,閉鎖性醫院之缺點就病人方面 由於開業醫不能使用醫院設備及人員，除非不得已，不會將病人轉到其他醫院，可能延誤治療時機 住院病人無法接受連續性治療，缺乏安全感 當病人至醫院住院時，一切從頭開始，許多檢驗(查)工作又需重做，浪費病人(保險人)的金錢及時間,半開放性醫院之定義 醫院本身擁有一

12、定之專任醫師 開放部份病床或門診供開業醫師使用 即開業醫師可將在診所或醫院門診看診自己的病患，當需住院時，由醫院提供設備.各項專業人員支援，特約醫師在其專業範圍內實施治療或為病患施行手術，醫師儘收取合理診療及技術費，其餘收入歸醫院所有，可參加院內之各項學術活動或會議 蔡逸虹 1988,半開放性醫院之優點就開業醫師而言 自己不必投資巨額資金來興建醫院，購買設備及聘請相關人員，但卻可使用醫院現代化的設備及優秀的醫事人員，來繼續診治需住院的病人 可參加各項醫療研討會及學術活動，並可利用醫院圖書館，以充實現代化的醫學知識，提升自身之醫療專業水準,半開放性醫院之優點就醫院本身而言 醫院不用雇用很多醫生，

13、提高設備利用率，降低固定成本，使醫院人力及設備的使用效益提高 診所與醫院間會變成相互合作的關係，各發揮其應有之功能,半開放性醫院之優點就病人觀點 病人得以接受連續且完整的醫療照護，開業醫師不會因為病人轉入醫院住院，而中斷醫病關係 病人就醫過程一貫且較不會被延誤病情，一些檢驗或其他處置也不致因為轉診轉院而重複實施及支付費用，當出院後又可回到診所繼續追蹤,國內實施半開放性醫院之困難 國人仍缺乏小病在小醫院看，大病在大醫院看的觀念 國人之民族性，喜好單打獨鬥，較缺乏團隊精神 國人看病像逛市場一樣，經常更換看診醫師或醫院,聯合門診(Group Practice)之定義 在專科醫師多之城市，集合數位不同

14、之專科醫師(包含一般科醫師)於同一地點內共同執業，共同使用設備，儀器及聘用人員，至於特殊設施如X光，檢驗，藥局等，則可延攬專業人員投資設立，或由各醫師共同投資設立，在聘雇人員任之，稱為聯合診所 醫療機構設置標準十三條至二十條,聯合診所之優點就醫師而言 有較多之醫療專業人員協助診療工作 醫師間易有會診及討論 初期投資較少，降低財務風險 有專業人員協助行政工作,聯合診所之優點就病人而言 增加就醫的可近性 得到較多的輔助性服務,聯合診所之缺點 就醫師而言 有較多的團體規範，缺乏個人自由 必須與他人合作 就病人方面 感覺較官僚，與醫師之關係較疏遠,二. 醫院的特性,公益性的服務機構 專業集合、精密設施

15、集合的服務機構 社會公器,(一)公益性的服務機構,早期多由教會附設，具慈善色彩 對職業倫理的強調，少有行業可與之比較 國外雖已有營利性(For-Profit)醫院，但大多數醫院仍為非營利性機構(Non-Profit),(二)專業、精密設施集合的服務機構,美國勞工部統計:醫院內有二百多種專業，以醫師為首，領導診療行業 精密貴重儀器多，設備投資昂貴 醫療法68條 為防止醫療濫用，避免醫療費用高漲，醫療機構購置及使用昂貴或具危險性醫療儀器，中央衛生主管機關得予必要之審查及評估，如MRI ，準分子雷射等10項設備均需向衛生署審查核准,(三)醫院是社會的公器,醫院是社會中不可或缺的生活屏障 受到嚴厲的監

16、督 設立前需經衛生機構評估及核准 工作人員資格要求 設施安全性檢查 如消防檢查，輻射檢查 營運過程中，上級機關及各種專業團體不斷評鑑與審查,三. 醫院的功能,世界衛生組織(1995)醫療照護組織委員會建議 一般醫院應具備下列四種功能: 1.服務病人使恢復健康:診斷 治療 復健 急診 2.預防及保健服務 3.教育訓練 4.研 究,四. 醫院的特殊性,1.專業多，背景各異，教育水準差距大 2.疾病發生的不確定性大，醫療服務無法儲存 所需醫療服務的數量與型態也就不易預測 3.人身健康生命安全不可逆的特性 4.醫療資訊不對等 不能依偏好，效用來評斷所接受的醫療價值 病患所需的醫療服務，由醫療人員來決定,5. 品質經營模糊性 6. 經營型態類似寡佔市場 專業集合，寡頭獨占的服務事業 醫師培育時間長，醫療設備投資高，進入門檻高的行業 不以價格作為競爭手段，而是在其他特性如設備，醫師專業上進行差異化競爭 7.監督，管轄，管理單位各異,台灣急性醫院管轄系統,衛生署 衛生署中部辦公室署立醫院 縣市政府 縣市衛生局縣