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1、血液透析的急性并发症 及其处理,血液透析（简称血透）即人工肾透析，是最常用最主要的血液净化方式。对急性肾功能衰竭，急性药物中毒和毒物中毒病人是一种较好的抢救治疗方法。近年来，随着透析技术的不断改进，病人的寿命得以延长，有的甚至可延长达20年以上。但随之而来的并发症也越来越多，而且有发生非常迅速，并且危及病人的生命。,血液透析的急性并发症 及其处理,其并发症主要表现有：低血压 、失衡综合征 、肌肉痉挛 、发热 、空气栓塞 、溶血、凝血 等。,一、低血压,表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。,一、低血压,原因：有效血容量减少，血管收
2、缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。,一、低血压,处理：取头低脚高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，输血浆和白蛋白，并结合病因，及时处理。,二、失衡综合征,表现： 轻者头痛、恶心、呕吐、疲倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。,二、失衡综合征,原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值（7.357.45）
3、梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关。,二、失衡综合征,处理：轻者不必处理；重者可给予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋白，必要时给予镇静剂及其它对症治疗。,三、肌肉痉挛,表现：多发生在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约10分钟。,三、肌肉痉挛,原因：低血压，透析时超滤过多、过快，低钠透析。,三、肌肉痉挛,处理：减慢超滤速度，静脉输注生理盐水100-200ml、高渗糖水或高渗盐水。,四、发热,表现：致热源反应通常发生在透析后1小时，主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。,四、发热,原因：感染；致热源反应；输血反应。,四、发热,处
4、理：静脉注射地塞米松5mg，通常症状在几小时内自然消失，24小时内完全恢复；有感染存在应及时运用抗生素。,五、空气栓塞,表现：少量无反应，如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。,五、空气栓塞,原因：血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。,五、空气栓塞,处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者置于头低脚高、左侧卧位，严重者可行心脏穿刺抽出空气，也可行高压氧舱治疗。,六、溶血,表现：急性溶血时，有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁，可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿甚至昏迷。大
5、量溶血时出现高钾血症，静脉回路血液呈淡红色。,六、溶血,原因：透析液低渗、温度过高；透析用水中的氧化剂和还原剂含量过高；消毒剂残留；血泵和管道内红细胞的机械损伤及血液透析中异型输血等。,六、溶血,处理：立即关闭血泵，停止透析，丢弃体外循环血液；给予高流量吸氧，输新鲜全血。,七、管道内凝血,表现：透析管道内凝血常起始于静脉滤网处，由于多种原因使血液中纤维析出而阻塞了滤网的孔隙，从而使血液逐渐凝固，严重时可扩展到整个透析管道。凝血常发生于透析1h以后，表现为静脉压持续上升至100mmHg，即使关闭血泵仍不下降，说明静脉滤网已被血块阻塞，此时应关闭血泵，阻断血流管道，更换静脉滤网或全部透析管道。,七
6、、管道内凝血,原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟100ml，接静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪，高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态，应予以重视。,七、管道内凝血,处理：（1）注意肝素的用量和用法。我们是在透析开始时给予肝素20mg，以后每1h7.510mg，（2）保证血流量在每分钟200ml左右。血流量过低应寻找原因，有针对性处理。（3）对连续发生高凝状态的患者，应尽量祛除原因，并将肝素用量增大一倍，对有出血倾向的患者改用体外肝素化。（4
7、）严格冲洗管道以保证滤网通畅。,体会,通过实践临床观察及护理，我们体会到，为了避免和减少在透析中出现并发症，如低血压、失衡综合征、抽搐及意外、空气栓塞、漏血、凝血的情况发生，应注意以下环节:（1）掌握透析时间及脱水量。（2）保护透析器。（3）加强对水处理装置的管理。（4）合理使用肝素量。（5）妥善处理患者的用药，监控出、凝血状态。（6）严格冲洗管道。（7）在血液透析全过程中严格一切无菌操作，严格全管道封闭连接。,体会,尿毒症患者采用透析治疗会伴发这么多的并发症，这对尿毒症患者来说真的是雪上加霜，火上浇油；而我们能做的，就是在工作中关注每一个细节，并不断地虚心学习，提高自己的工作能力，减少病患者的痛苦。,谢谢大家！,
