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1、第三章 血 液,第一节 概述 第二节 血液的组成和理化特性 第三节 血细胞生理 第四节 生理性止血 第五节 血型与输血原则,本章要求,1.掌握：血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和意义；红细胞的数量、功能、生理特性；白细胞和血小板的数量与功能；生理性止血的概念与过程；血液凝固的概念、基本过程和特点；ABO血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定；输血原则与交叉配血试验。 2.熟悉：血液的组成、理化特性和血液的功能；红细胞的生成与调节； Rh血型的分型特点和临床意义。 3.了解：血细胞发生部位和过程；生理性抗凝系统和纤溶系统；ABO血型的遗传与分布,血液的功能,运输： 维持内环境稳态：p49 防
2、御和保护功能： 营养作用： 参与生理性止血,第一节 概述,第二节 血液的组成和理化特性,内容 纲要,一、血液的组成 二、血量 三、血液的理化特性 四、血液的生理功能,一、血液的组成,血液,血细胞,血浆,RBC WBC 血小板,血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比。,男4050%；女3748%；新生儿55%,血浆的成分及其生理功能,血浆,水 （91%92%）,溶质 （8%9%）,血浆蛋白,电解质,非蛋白氮,其它有机物,表3-1,不含氮,气体,占91 %92 % 水的功能 运输载体 参与各种化学反应 维持循环血量和渗透压平衡 维持体温,1、水：,正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L,2、
3、血浆蛋白：,白蛋白（A）：约4050g/L， 分子量最小，而含量最多 球蛋白（G）：约2030g/L， 1、2、四种球蛋白 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5:1,占6 %8 %,血浆蛋白的功能,1） 营养作用 2） 运输作用 3） 维持甲状腺素等相对较长的半衰期 4） 形成胶体渗透压 5） 参与生理止血 6） 参与机体免疫,2、血浆蛋白：,3.无机盐：占0.9 % 形成血浆晶体渗透压、维持酸碱平衡 和神经肌肉兴奋性。,4.非蛋白含氮化合物： 这些物质所含的氮称非蛋白氮（NPN）,NPN正常含量为0.2 0.4g/L 测定意义：,5.其他成分： 糖、脂类、激素、维生素、气体等,
4、二、血量,血量是指人体内血液的总量。,循环血量 贮存血量,贮血库,占体重7-8 70-80ml/kg体重,血量恒定的意义： 维持正常血压和各组织、器官正 常血液供应的必要条件。,临床应用 一次失血不超过血液总量的10%（约500ml以下）通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平，无明显的临床症状。 正常人一次献血200300ml，对身体并不会带来损害。 一次失血达全身血量的20%，约1000ml，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。 一次失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。,二、血量,三、
5、血液的理化特性,（一）颜色 （二）比重：全血 1.05-1.06 （三）粘滞性:全血 4-5 （四）血浆渗透压 （五）血浆酸碱度,1、渗透压的概念 溶液中的溶质吸引和 保留水分子的能力。,（四）血浆渗透压,渗透压大小取决于溶液中的溶质颗粒数目的多少。,渗透压渗透 渗透压单位,2、血浆渗透压组成和正常值,血浆渗透压： 300mOsm/L 5800mmHg或770kpa,血浆晶体渗透压,血浆胶体渗透压 （1.5mOsm/L 25mmHg 或3.33kpa）,等渗溶液 高渗溶液 低渗溶液,血浆中晶体物质（主要是NaCl）形成,主要是血浆蛋白形成,血浆晶体渗透压的生理作用：,调节细胞内外水分交换，维持
6、红细胞 正常形态和功能。,3、血浆渗透压的生理作用,H20,H20,H20,等渗,高渗,低渗,血浆胶体渗透压的生理作用:,调节血管内外水分交换，促使组织液 中水分进入毛细血管，维持血容量。,25mmHg,15mmHg,3、血浆渗透压的生理作用,7.35-7.45,7.45 硷中毒 取决于： 1、血液缓冲系统的作用 (NaHCO3/H2CO3) 2、肺排酸功能 3、肾排酸保碱功能,（五）血浆pH值,第三节 血细胞生理,内容 纲要,一、血细胞的生成 二、红细胞生理 三、白细胞生理 四、血小板生理,血细胞发生过程中造血部位的迁移,胚胎早期：卵黄囊 胚胎第二个月开始： 肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月
7、以后： 骨髓开始造血并逐渐增强； 婴儿出生后： 主要依靠骨髓造血。,一、血细胞的生成,（一）血细胞生成的部位,各类血细胞均起源于造血干细胞。 血细胞发生过程一般可分为三个阶段：,（二）血细胞生成的过程,造血干细胞,定向祖细胞,可辨认的前体细胞,自我复制多向分化,髓系,淋巴系,红系 粒-单核系 巨核系 TB淋巴系,血细胞发生过程示意图,血细胞发生过程示意图,造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管 起调控、诱导和支持的作用。 造血微环境改变可导致机体造血功能异常,正常成熟血细胞类型,（
8、三）造血微环境,二、红细胞生理,形态,（一）红细胞的形态、数量和功能,男： （4.）1012个/L 平均 5.01012个/L 女：（.）1012个/L 平均 4.21012个/L 新生儿（. ）1012个/L,数量：,（一）红细胞的形态、数量和功能,二、红细胞生理,Hb的含量： 男：120160g/L 女：110150g/L 新生儿：170200g/L,Hb的特性： 与O2和CO2可逆性结合,贫血：,血红蛋白,组成：珠蛋白和4个亚铁血红素,Hb+O2 HbO2,PO2高,PO2低,功能： 运输O2和CO2 通过Hb完成 缓冲PH值,（一）红细胞的形态、数量和功能,二、红细胞生理,临床应用：
9、糖酵解是红细胞获得能量的唯一途径。使用血库中存放的血液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生ATP减少，Na+泵活性降低，使细胞外液中的K+浓度升高血液检测时常常会有血K+浓度升高。,（一）红细胞的形态、数量和功能,二、红细胞生理,（二）红细胞的生理特性,1、红细胞的可塑变形性 2、红细胞的悬浮稳定性 3、红细胞的渗透脆性,影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积之比呈正相关， 球形红细胞变形能力； 与红细胞内的粘度呈负相关， HB变性或浓度，变形能力； 与红细胞膜的弹性呈正相关， 衰老红细胞弹性差，变形能力；,球形红细胞变形能力降低,正常红细胞可塑变形性,1、可塑
10、变形性 （plastic deformation）,概念：,红细胞悬浮稳定性的形成主要与红细胞的表面积与体积的比值较大，使其与血浆的摩擦力较大，阻碍红细胞的下沉有关。,2、悬浮稳定性（suspension stability）,概念：指红细胞能较稳定的悬浮在 血浆中而不容易下沉的特性。,通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR） 即红细胞在血浆中下沉 的速度，通常以红细胞 在第一小时末下沉的距 离来表示，简称血沉。 数值:魏氏法 男子为015mm/h， 女子为020mm/h。,2、悬浮稳定性（suspension s
11、tability）,男性：015mm/h; 女性：020mm/h,* 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 * 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。 如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、 贫血等，血沉可加快。,* 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般 较快。,血沉的临床应用及影响因素：,* 血沉加快的主要原因是红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 * 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,血沉的临床应用及影响因素：,概念:是指红细胞对
12、低渗盐溶液具有 一定抵抗的能力。 正常值：0.42%0.46%NaCl溶液中， 部分红细胞开始破裂溶血；在0.32% 0.34%NaCl溶液中红细胞全部破裂 溶血。 抵抗力大，不易破裂， 说明脆性小； 抵抗力小，容易破裂， 说明脆性大。,3、渗透脆性 osmotic fragility,临床意义:如遗传性球形红细胞增多症、先天性溶血性黄疸患者、在40C保存时间超过42天的红细胞、衰老的红细胞其脆性大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 临床上输血时应尽量用新鲜的血液。,3、渗透脆性 osmotic fragility,能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，称为等张溶液。 张力是指溶液
13、中不能通过红细胞膜的溶质颗粒所产生的渗透压。 1.9%尿素是等渗溶液，而不是等张溶液0.9% NaCl既是等渗溶液也是等张溶液。,3、渗透脆性 osmotic fragility,红细胞生成的过程、寿命和衰亡,（三）红细胞的生成和破坏,生成的条件： （ 1）正常的骨髓造血功能： （ 2）足够的造血原料：铁、蛋白质等 （3 ）成熟因子：叶酸、VitB12、内因子 破坏：肝、脾,（三）红细胞的生成和破坏,(1)正常的骨髓造血功能:异常-再障贫血。 (2)足够的造血原料： 铁：成人每天需铁2030mg，其中5%由食物补充(外源性铁)，95%由体内铁的再利用（来自RBC破坏内源性铁）。Fe3+需还原成
14、Fe2+才能被利用。 铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 蛋白质：,1、红细胞的生成条件,(3)成熟因子： DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。 叶酸： 蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血 经VitB12作用转为多谷氨酸四氢叶酸参入DNA合成。 叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,1、红细胞的生成条件,VitB12： 与内因子形成复合物：保护 B12不被消化酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合,促进B12吸收参与叶酸的活化。 机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血。,1、红细胞的生成条件,（1）早期红
15、系祖细胞-爆式红系集落形成单位（burst forming unit-erythroid , BFU-E） 受爆式促进因子（burst promoting activator, BPA）刺激：促进细胞从静息状态（G0期）进入DNA合成期（S期）。,2、红细胞生成的调节,红细胞生成所处的阶段不同，其所受的调节因子不同。红细胞的生成以及所处阶段分为两个亚群：,（2）晚期红系祖细胞-红系集落形成单位（colony forming unit-erythroid, CFU-E）， 受促红细胞生成素、雄性激素、甲状腺激素、生长素等的调节。,2、红细胞生成的调节,主要是肾脏合成的糖蛋白。 主要作用： 促进晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细胞分化；加速幼红细胞的增殖，促进网织红细胞的成熟与释放；促进血红蛋白的合成；对早期红系祖细胞的增殖和分化有一定的作用。,促红细胞生成素 （erythropoietin, EPO）,EPO调节红细胞生成的反馈环,骨髓,雄性激素 直接刺激骨髓，促进RBC生成 促进肾脏产生EPO 其它：甲状腺激素、生长素、糖皮质激素等对红细胞的生成也有调节的作用,缺氧 肾 EPO RBC 骨髓,
