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1、,成本时代的费用管控,无锡市第二人民医院,目录,无锡市第二人民医院成立于1908年，前身为美国圣公会 “普仁医院”，百年名院。,三级甲等综合性医院 江苏省首批基本现代化医院,南京医科大学附属医院 JCI认证医院,医疗、教学、科研、预防、保健一体,IHF国际医院管理大奖,控制医疗费用增长，降低病人就诊负担是公立医院医疗服务公益性的体现。2015年底，江苏省正式实施了医药价格综合改革，在此背景下，医院通过采取日间手术、规范药品使用、管理卫生材料、完善绩效考核等多种方法，实现了成本和病人负担的控制。,02,项目背景,01,01,03,无锡市公立医院医药价格综合改革于2015年10月31日顺利实施，本
2、次改革，是近十年来江苏省涉及面最广，对医院经济影响最大的一次价格调整。,医院按省、市物价文件精神严格执行医药价格改革政策，全面取消药品加成，除中药饮片、医院制剂外所有药品实行零差率销售；提高、降低和取消的医疗服务价格执行到位，医院开展医疗服务项目共计1558项，其中提价项目704项，分别为诊察、护理、注射、手术、部分病理检查等；降价项目141项，主要为检验、大型设备检查治疗等；取消项目3项，分别为CT超层、挂号费、病房降温取暖费；不调整项目主要为医技诊疗类713项。,医药价格综合改革实施近两年来，医院调整和积极探索，通过规范行为、优化流程、调整收入结构，提高运行效率等多项措施，落实医改政策，控
3、制患者就医费用的增长，保持公立医院公益性，通过深化医联体建设、开展日间手术多项举措，全面深化公立医院综合改革，取得了比较明显的效果。,项目实施,项目实施,*日间手术 *规范药品使用 *管控耗材 *控制医保费用 *强化考核,*住院天数 *物耗 *考核 *医保,*药品费及药品比例的下降主要依靠药品加成的取消卫生 *材料费用占医疗收入的比重降低不明显 *平均住院天数没有明显降低,改进落实,寻找关键点,发现问题,医保病人费用控制,考核分配未挂钩,人均费用超支,高值材料比重较大,控费结果与分配未直接挂钩,考核指标未及时调整,辅助用药较多,费用控制不明显,抗菌药物合理使用,出院带药数量管控,术前天数控制,
4、临床路径比例不高,门诊补液量大,高值耗材管理,物耗比例过高,平均住院天数长,项目实施,规范药品使用,开展日间手术,2015年11月，我院在市内率先开设日间手术病房，我市日间手术按病种付费可开展项目20个，目前我院已开展其中的15个项目，开展的病种有老年性白内障、斜视、乳腺纤维瘤、膀胱及尿道结石等病种，从2015年11月份到2016年8月期间总共开展1718例。从办理入院到术前检查，再到实施手术，最后术后恢复并办理出院基本控制在半天到一天完成，均不在医院过夜。,医院将药品使用管理与端正行风相结合，重点抓了七项整治：一是合理使用大输液，减少门诊及病房的补液量。二是严格按原则使用抗生素，降低抗生素使
5、用强度，达到卫计委控制标准；三是严格控制辅助药物的使用，降低不合理用药比例；四是遵循JCI国际标准，认真做好入院和出院的计划管理；五是按医疗原则合理管控出院带药量；六是严格管控临床普遍存在滥用质子泵抑制剂的问题；七是加强医疗责任心，减少不合理临床退药问题。,项目实施日间手术,膀胱及尿道结石,膀胱肿瘤,耳前瘘管,声带良性肿物,腹股沟疝,结、直肠息肉,老年性白内障,慢性胆囊炎、胆结石,乳腺良性肿块,乳腺纤维腺瘤,体表肿块,头皮肿块,输尿管结石,包皮、包茎过长反复感染,项目实施规范药品使用,01,合理使用大输液,做好入院和出院的计划管理,04,严格按原则使用抗生素,管控出院带药量,02,05,严格控
6、制辅助药物的使用,管控质子泵抑制剂,03,06,减少不合理退药,07,项目实施,医院针对临床卫生材料使用量居高不下的情况，采取定额管理办法，降低卫生材料使用比例。通过对各科室上年卫生材料尤其是高额植入性材料的使用情况分析，合理制定各科室月使用定额，实行配给制，各科使用额不得超过额定量，对用量冒尖的耗材品实施“休克疗法”。同时，组织专家论证，梳理卫生材料目录，剔除了一些功能相近但价格较高的同类植入性材料。,定额定量,梳理剔除,高额植入性材料,项目实施,医院对居民医保80个品规的辅助用药进行限制管理。对普通医保和居民医保11种药品进行重点动态监控。对医保分解住院、药物超量和超范围使用、重复收费、项
7、目收费超上限、性别限定禁忌等内容通过医院信息系统进行实时监控。通过以上措施规范就医行为，控制医保费用的增长。,A,B,C,D,控制医保费用,80种辅助药品限制使用,11种药品重点动态监控,药品超量超范围使用监控,分解住院监控,项目实施,医院通过年初下达职能部门年度支出预算，对七大部涉及的物资、水电、物业、三公经费等项支出项目进行了年度预算下达，并定期通报执行情况，控制支出进度。同时，保障部门从能源再利用技术入手，医院持续实施水、电、气、电梯及空调等全方位设施改进，分别开展太阳能水源引入热气泵房、公共区域LED感应灯改造、调控蒸汽的能耗波动度、电梯电能回馈装置以及中央空调系统变频控制管理等一系列
8、节能技术改造和运用，有效降低了能耗成本支出。,内部运行成本控制,办公,物业,能源,项目实施,及时调整内部考核指标与分配办法，将奖惩有机结合。将药品、卫生材料使用控制、医保费用控制、出院病人人均费用控制、平均住院天数、危重病人比例等指标列入科室年度目标任务书，直接参与奖金计算。同时加大了对日间手术的倾斜，在原有手术补贴标准的基础上，上浮20%-40%。医院对各科室工作量、病人负担、收入成本率、职工人均效率效益进行排名，并逐一点评，提出改进建议。,出院病人人均费用控制,医保费用控制,药品、卫生材料使用控制,平均住院天数、,考核分配挂钩,实施效果,日间手术 病人术前检查时间由原来的2-3天减至0.5
9、天，病人的平均住院天数从原来的天降至1天，大大缩短了平均住院天数和术前天数，从而使病人医药费用大幅度降低。同时单病种结算的政策，使医保病人自负和自理费用明显减少，以开展最多的白内障病种为例，传统住院手术医保病人自负及自理费用（不含人工晶体）比例为43.5%，开展日间手术后，医保病人自负费用（不含人工晶体）比例为20%。,药品比例 药品比例下降明显，同时由于药品使用的控制，医院在实施医药价格改革后药品加成损失减少，间接使医院医疗项目调价补偿药品差价损失的比例提高。,卫生材料使用得到明显控制 通过对卫生材料使用定额制控制及高值耗材的定量使用后，医院在工作量上升的情况下，实现了卫生材料使用的控制，卫
10、生材料费占医疗收入的比例下降2.46个百分点。,医保超支得到控制 由于对医保病人辅助用药的大力控制以及对诊疗行为的实时监控，医保病人出院人均负担大幅度下降，尤其以居民医保病人费用的下降最为突出。,运行成本降低 通过下达部门预算并进行考核，以及保障节能措施的采取，医院大部分保障性支出均控制在预算范围能，和去年同期相比实现了可控成本的下降，除人力成本外，医院其他成本下降，其中办公、印刷、水电、维修等费用下降明显。,存在问题和建议,完善财政补偿机制,完善绩效考核分配机制,完善医药支付制度,突破事业单位绩效框架； 体现工作量、技术、质量导向,项目与基本补偿结合； 公益性惠民政策的补偿,建立动态价格调整机制,单病种结算推进； DRGS结算推进,分类管理； 动态调整； 多方参与,谢谢,
