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1、面 瘫,1,是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。,一、概述,何谓面瘫？,口歪,吊线风,2,本病可发生于任何年龄,但以2040岁的青壮年为多见,无明显的季节性，但春秋两季发病较多,男性略多于女性,发病急速，以一侧面部发病多见,3,“周围性面神经麻痹”,“周围性面神经炎”,二、现代医学的认识,4,周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血、水肿,营养缺乏,甚至神经变性,非化脓性炎,神经麻痹,面部表情肌瘫痪,5,面神经的分布,面神经含有躯体运动纤维、内脏感觉（味觉）纤维和内脏运动（副交感）纤维。 躯体运动纤维支配面肌； 内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味
2、蕾，司味觉； 副交感纤维分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺，司其分泌。,6,面神经解剖结构,面神经：是第七对颅神经（混合神经）,1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 -岩大神经（分布至泪腺及鼻粘膜腺） （2）支配唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）-鼓索神经的副交感纤维支配舌下腺和下颌下腺的分泌,2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索（含有副交感和味觉纤维）神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉,7,躯体运动纤维占面神经纤维的大部分，起自脑桥的面神经核。 面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑,8,9,出脑， 与前庭蜗神经同行，经内
3、耳门进入内耳道、自内耳道底穿骨壁进入颞骨的面神经管内。呈弓型向下出茎乳孔。,10,11,12,从茎乳孔内出来，入腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌（表情肌支）。,13,14,面瘫临床表现,症 状 发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水 患侧面部板滞、麻木、松弛 食物停留于患侧齿颊间 患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏 或伴流泪、流涎,15,体征,患侧出现：,1、额纹变浅消失,2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪,3、鼻唇沟变浅或消失,4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧,5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难,16,17,18,19,20,21,22,23,
4、24,25,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后715天,发病15天以后,面瘫临床分期,26,面瘫诊断要点,周围性面瘫,中枢性面瘫,27,面神经核上瘫 （中枢性面瘫）,是指损伤发生在面神经核以上节段,属上运动神经元损伤。如一侧皮质核束或其起始区锥体细胞受损,可产生对侧眼裂以下的面肌瘫痪,表现为皱眉正常，鼻唇沟变浅或消失、口角低垂、嘴歪向病灶侧、流口水、不能做鼓颊、露齿和吹哨等动作,此即为面神经核上瘫。这种情况多数还有对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向病灶对侧。 病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，称为中枢性或核上性面神经麻痹。 由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神
5、经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动； 。,28,面神经核下瘫（周围性面瘫）,面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌 面神经核下瘫的特点是损伤同侧所有面肌瘫痪，表现为额横纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。舌下神经核下瘫的特点是病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时，舌尖偏向病灶侧。,29,30,中枢性面瘫特点,中枢性面神经麻痹核上性损伤 对侧眼裂以下的面肌瘫痪,额纹不消失,31,周围性面神经麻痹核下性损伤 同侧上下面肌瘫，口眼歪斜，额纹消失,周围性面瘫特点,32,瘫痪肌 肉挛缩,口角牵向患侧,患侧
6、面 肌痉挛,病程迁延日久,挛 缩,面肌联带运动,倒 错,面 痉,联 带,面瘫诊断要点,33,面瘫,风热之邪,风寒之邪,络脉空虚,气血痹阻,肌肉纵缓 不收,经筋失于 濡养,面瘫病因病机,34,面瘫辨证要点,辨证分型,35,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证 多有面部受凉史,兼有风热表证 多继发于感冒发热,兼见面色淡白， 神疲头晕等症,发病初期,面瘫辨证要点,36,目上纲,目下纲,足太阳经筋,足阳明经筋,手太阳经筋,足阳明经筋,手阳明经筋,眼 部,口颊部,面瘫辨经筋病变,面 部 经 筋,37,口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。,面
7、瘫的辨证,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。,风寒型,风热型,正虚型,38,治法： 祛风通络、疏调经筋 主穴： 以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。,基本治疗,39,40,配穴： 风寒证加风池； 风热证加曲池； 抬眉困难加攒竹、鱼腰； 眼睑闭合不全：睛明 鼻唇沟变浅加迎香； 人中沟歪斜加水沟； 倒错现象：补健侧，泻患侧,41,方义：面部腧穴可疏调局部筋经气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋经之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。
8、,42,针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺。,43,操作方法,面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻,补法，可配合灸法（温针灸）,早期,其他部位腧穴可用泻法，可加灸法,恢复期,44,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期 及病程较长者。,适用于恢复期期。,45,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血
9、，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,46,温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,47,拔罐疗法： 适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,48,穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或加兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,49,敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。 将马钱子锉粉末约1
10、2分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次； 或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次； 或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,50,电针疗法： 颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,51,附：治疗注意事项,1、针灸治疗面瘫安全有效,2、本病初起时针刺量不宜过强,3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护,4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水,5、如3个月半年内不能恢复
11、，多留有后遗症,52,增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。,针灸作用的机制：,53,表情肌康复训练,患侧面部表情肌出现瘫痪后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练23次，每个动作训练1020次。具体训练方法如下：,54,1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱
12、患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复,55,3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。 4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，
13、避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,56,5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。 6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,57,【思考题】,1什么叫（ 面 瘫 ）“ 倒 错 ” 现 象 ？ 2周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别。 3简述面瘫的治则、针灸处方及方义。,58,足三里 三阴交 合谷 外关 内关 尺泽 曲泽,59,
