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1、呼吸系统影像诊断,肺 肿 瘤,分为原发性和转移性两大类 原发性又分为良性、恶性 恶性肺肿瘤98%为原发性支气管肺癌（ primary bronchogenic carcinoma ） 简称肺癌Lung cancer,一 肺癌 (Lung cancer),临床表现： 早期无症状. 最常见症状:呛咳 无痰 或偶有白色粘液痰表现,偶有痰中血丝 副肿瘤综合征 肿瘤累及其它组织出现的症状与体征,Lung cancer,肺癌,组织学类型 Histology category： 小细胞肺癌 SCLC=small cell lung carcinoma 非小细胞肺癌non-small-cell lung ca
2、rcinoma 鳞癌Squamous cell carcinoma 腺癌adenocarcinoma 腺鳞癌 adenosquamous Carcinoma 大细胞癌Large Cell Carcinoma,Lung cancer,按发生部位分型,中央型central bronchogenic carcinoma ： 肺段或肺段以上的支气管，包括主、叶、段支气管 周围型peripheral bronchogenic carcinoma ： 肺段以下-细支气管以上的支气管 弥漫型diffuse bronchogenic carcinoma ： 细支气管或 肺泡,肺癌的扩散途径,淋巴转移lymph
3、atic metastasis: 最常见. 血行转移blood-borne metastasis: 常转移至脑肾上腺骨肝与肺直接蔓延direct spread.,中央型肺癌central bronchogenic carcinoma X线表现X-ray features,直接征象 direct signs 支气管改变： 腔内充盈缺损 intraluminal filling defect 管壁增厚 increased thickness 不规则狭窄 irregular stenosis 管腔截断 interrupt 杯口状 锥状 鼠尾状 肺门区块影 hilar mass 肺门影增大、密度增高,
4、Lung cancer,central bronchogenic carcinoma,Lung cancer,支气管改变示意图,central bronchogenic carcinoma,X线间接征象indirect signs 管腔阻塞-阻塞征象: 阻塞性肺气肿obstructive emphysema 阻塞性肺不张obstructive atelectasis 阻塞性肺炎obstructive pneumonia: 病变使支气管阻塞,阻塞以远肺组织发生的肺炎 阻塞性支气管扩张与粘液嵌塞 obstructive bronchiectasis,Lung cancer,central bron
5、chogenic carcinoma,左上叶阻塞性肺不张obstructive atelectasis,Lung cancer,Inverted S curve sign 反S征或横S征,obstructive atelectasis,central bronchogenic carcinoma CT features,肺门肿块hilar mass ：边缘呈分叶状或不规则 支气管壁改变，超过3mm bronchial wall thicking or intraluminal filling defect , luminal cavity irregular stenosis or inter
6、rupt 阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张 obstructive emphysema ,obstructive atelectasis obstructive pneumonia obstructive bronchiectasis 肺门、纵隔淋巴结肿大 enlargement of hilar lymph nodes or mediastinal lymph nodes 侵犯纵隔,Lung cancer,中央型肺癌CT表现,支气管杯口状阻塞,Lung cancer,中央型肺癌central bronchogenic carcinoma CT表现,右下叶支气管闭塞obliteration 右下肺不
7、张atelectasis 肺门、纵膈淋巴结增大enlargement of lymph nodes 侵犯右肺动脉,Lung cancer,周围型肺癌 peripheral lung cancer 基本表现： 肺肿块性或结节病变 nodule and mass 早期癌early carcinoma 肿块直径小于2cm，无他处转移,肺内球形肿块,周围型肺癌 肿块特点 Imaging features,Lung cancer,Shape Marge density,Lobulation sign,周围型肺癌 肿块特点,细、短的毛刺,Lung cancer,spiculation,胸膜凹陷征pleur
8、al indentation sign,Lung cancer,周围型肺癌peripheral lung cancer 肿块特点,MPR重建 胸膜凹陷征 pleural indentation sign,Lung cancer,血管集束征convergence of bronchovascular structures,月晕征 halo sign,结节周围环以磨玻璃影 病理为出血性肺梗塞 肿瘤细胞浸润 见于曲菌球,周围型肺癌等,病灶胸膜侧小片状浸润,不规则的厚壁空洞irregular thick walled cavity：多见于较大肿块内 壁厚、偏心、内壁不规则、有壁结节,Lung canc
9、er,周围型肺癌 肿块特点 carcinomatous cavity,Lung cancer,周围型肺癌 肿块特点 小圆形空泡征vacuole sign 管状支气管充气征 air bronchogram 多见3cm肿块内,peripheral lung cancer 肿块特点小结,肺内球形肿块 分叶征sign of lobulation：不规则 毛刺征spiculation and spike：短、细，放射状 癌性空洞carcinomatous cavity：壁厚、内壁不规则 空泡征vacuole sign与支气管充气征 胸膜凹陷征pleural indentation sign 血管集束征c
10、onvergence of bronchovascular structures 月晕征(halo sign) 病灶胸膜侧小片状浸润 钙化少见 CT增强均匀或不均匀强化,Lung cancer,肺上沟癌 (Pancoast tumor) 发生于肺尖的肺癌,Lung cancer,胸部正侧位片(含DRCR)用于筛查肺癌,胸部CT为肺癌诊断的首选,MRI一般不用于诊断肺癌,体检筛查肺癌可选用胸部正侧位片DRCR低剂量CT. 早期中央型肺癌X线胸片常无异常表现,胸部CT能显示支气管管腔与管壁的异常. 纵隔结构浸润的胸部CT表现为肿块与纵隔间脂肪间隙消失,肿块与纵隔结构分界不清. MRI对支气管病变与
11、阻塞性改变显示不佳,但可显示肺门肿块与纵隔转移和浸润. 肺癌的血供主要为支气管动脉,DSA可用于肺癌血供的显示,用于肺癌介入治疗前后.,肺癌TNM分期,见P216,弥漫型肺癌diffuse type,两肺广泛不对称分布的细小结节，边缘模糊， 可融合呈肿块或大片实变,内可见支气管充气征 air bronchogram 中下肺野较多,Lung cancer,细支气管肺泡癌 bronchiolo alveolar carcinoma,肺癌转移 肺门纵隔淋巴结转移 Mediastinal lymph node metastasis 胸膜转移pleural metastasis 肺内转移direct e
12、xtension 直接蔓延或转移至胸壁 远处转移metastasis,转移性肺癌metastatic lung cancer 肺转移瘤pulmonary metastasis,许多部位的恶性肿瘤可以转移至肺, 如绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉 瘤等。 转移途径有血行、淋巴或临近器官直接蔓延等,X 线 表 现,metastatic lung cancer,双肺多发棉球样结节 大小不等 密度均匀 边界清楚 中下肺野外带较多,血行转移,CT表现,双肺弥漫性结节或多发球形病灶 密度均匀，边缘光滑 中下肺野及胸膜下区较多,metastatic lung cancer,metastatic lung ca
13、ncer,淋巴转移癌性淋巴管炎 lymphangitis carcinomatosa,常有肺门或纵膈淋巴结增大 自肺门向外呈放射状分布的条索状影 串珠状小点影,肺内结节性疾病的鉴别诊断 P216.表4-2-1-6,纵 隔 肿 瘤 mediastinal tumor,种类很多 CT、MRI有明显优势 定位很重要: 纵隔肿瘤有特定或好发部位, 定位后有助于定性,纵隔的分区和常见肿瘤,前纵隔 胸骨后缘-心脏大血管前方 常见肿瘤 胸内甲状腺 胸 腺瘤 畸胎瘤 心包囊肿,甲状腺瘤胸内延伸,mediastinal tumor,胸 腺 瘤thymoma,mediastinal tumor,胸 腺 瘤 thy
14、moma,mediastinal tumor,畸 胎 瘤teratoma,mediastinal tumor,畸 胎 瘤 teratoma,mediastinal tumor,心包囊肿 Pericardial Cyst,mediastinal tumor,纵隔的分区和常见肿瘤,中纵隔 前纵隔后缘-食管前方 常见肿瘤 淋巴瘤 支气管囊肿,淋 巴 瘤 lymphoma,mediastinal tumor,支气管囊肿bronchial cyst,mediastinal tumor,纵隔的分区和常见肿瘤,后纵隔 中纵隔后缘-脊柱及两侧脊柱旁沟 常见肿瘤 神经源性肿瘤,神经源性肿瘤 neurogenic tumour,mediastinal tumor,神经源性肿瘤,mediastinal tumor,neurogenic tumour,THANKS,
