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1、静脉治疗护理技术操作规范 中医医院,2015.12,住院病人 90,门诊病人 50,几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用 于输液时间75%,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,输液时间 已占到住院 治疗时间 的70,来 源,制定行业标准的意义,必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准,紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为,临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平,社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷,静脉治疗护理技术操作规范概要,1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
2、,范围,1.本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 2.本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。,1静脉治疗 infusion therapy 2中心静脉导管 central venous catheter 3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 4输液港 implantable venous access port 5无菌技术aseptic technique 6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 7药物渗出infiltration
3、 of drug 8药物外渗 extravasation of drug 9药物外溢,术语和定义,缩略语,下列缩略语适用于本文件 CVC: 中心静脉导管 PICC:经外周静脉置入中心静脉导管 PN:肠外营养 PORT：输液港 PVC:外周静脉导管,基本要求,1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。 3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。 4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,操作
4、程序,1.基本原则： 2.操作前评估 3.穿刺 4.应用 5.静脉导管的维护 6.输液（血）器及输液附加装置的使用 7.输液（血）器及输液附加装置的更换 8.导管的拔除,操作程序基本原则,1.所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 2.静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 3.操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。 4.置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。 5.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 6.穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄
5、2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 7.消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可穿刺。 8.置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,查对,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,采用最大无菌屏障原则 最大无菌
6、屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单 。,消毒,消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺 1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作,操作程序操作前评估,1.评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。 2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。 3.根据评估评估难度大的要
7、高年资穿刺技术高的护士穿刺 4.如：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物，我在这里解释一下，帮助大家记忆： 5.溶液性质，包括PH和渗透压，是发生静脉炎的重要因素，了解药物的理化性质，以便于我们选择合适的输液方式和工具。,液体的属性 pH值,正常血液,6.80 死亡 酸中毒,7.80 死亡 碱中毒,7.45 7.35 -pH是药物配伍禁忌的一个 主要诱因 -药物沉淀物的生成,pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液 酸碱程度的衡量标准。,溶液性质,pH值 1.血液pH值为7.35-7.45 2.药物pH9.0为强碱性 3.药物p
8、H8.0使内膜粗糙后，可能形成血栓,常用药物的PH值,环丙沙星 3-4.5 甲硝唑 4.5-7 多巴胺 3.5-4.5 洛贝林 2.7-4.5 硝酸甘油 3-6.5 氯化钾 4-6 吗啡 3-6 万古霉素 2.5-4.5,碳酸氢钠 9-10 环比嘧啶 9-11 ATP 8-11 5-FU 8-13 氨苄青霉素 8-10 大伦丁 12.0,按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：,化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉,素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、 长春花碱等）,其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
9、 输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外，还要注意滴速，加强巡视，观察注射部位，防止发生外渗，皮肤坏死。（药物外渗）,渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线,低渗,等渗,高渗,1.低渗溶液 240 mOsm/L, 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多-细胞破裂、静脉刺,激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物，例如0.45%氯化钠,2.等渗溶液 240-340mOsm/L, 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动。例如0.9%氯化钠，5%葡萄糖,3.高渗溶液 340mOsm/L, 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、
10、血栓形成。不常用于稀释配置药物 例如50%葡萄糖,渗透压与静脉炎的关系,高度危险 中度危险 低度危险,600mOsm/L 400-600mOsm/L 400mOsm/L,渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,常用药物渗透压mOsm/L,3%氯化钠 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650 甘露醇 1098 环磷酰胺 352 5%碳酸氢钠 1190 长春新碱 610 50%葡萄糖 2526,评估选择合适的输液工具,标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不
11、应使用一次性静脉输液钢针。 1、头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗 2、可用于患者单次采取血标本 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药,选择输液工具的原则总结,留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 CVC宜用于短期、急救等静脉治
12、疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射 PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射 CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 PORT患者提供长期的静脉血管通道。,操作程序穿刺,PVC穿刺:包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 PVC穿刺应按以下步骤进行： 1.取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2.选择穿刺脉，皮肤消毒; 3.穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。
13、,操作程序穿刺,PVC穿刺时应注意以下事项： 1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、 炎症、硬结等处的静脉； 2.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 3.小儿不宜首选头皮静脉； 4.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，5.有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 6.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 7.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,操作程序穿刺,PICC穿刺 PICC穿刺应按以下步骤进行； 1.核对确定认置管医
14、嘱，查看相关化验报告； 2.确认已签署置管知情同意书； 3.取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导； 4.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障； 5.用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； 6.在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； 7.抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名： 8.通过X线片确定导管尖端位置； 9.应记录穿刺静脉，穿
15、刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。,操作程序穿刺,PICC穿刺 PICC穿刺时应注意以下事项： 1.接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管； 2.宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 3.有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。,规范静脉止血带的应用(INS),止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端,肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动,时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良,距穿刺点 6cm,时间2min 伸入1指,能摸到动 脉的搏动,防止病人之间的 微生物交叉感染 预防过敏,一人一根,止血带的应用,规范各种穿刺的皮肤消毒范围,1.头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是： 5cm 2.浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是： 8cm 3.深静脉穿刺的皮肤消毒范围是： 12cm 4.PICC穿刺的皮肤消毒范围是：20cm 5.消毒范围大于贴膜大小 6.消毒后自然待干,固定方
