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1、第一节 乳腺解剖,成年妇女的乳腺位于胸前第二或第三肋至第六肋之间，外至腑中线，内至胸骨缘。正常乳腺每侧包含1520个腺叶，每个腺叶由若干个小叶组成，每个小叶由1015个腺泡组成，所以乳腺的组成结构如下：,10-15个 若干小叶 腺泡-1个小叶-1个腺叶 15-20个腺叶 -乳腺。,解剖层次,正常乳腺由浅到深的解剖层次依次为：皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪层、乳腺腺体层、浅筋膜深层、肌层和肋骨。,淋巴回流,乳腺外侧的淋巴管注入腋胸淋巴结，这是主要途径。 乳腺上部的淋巴管穿胸大肌入腋尖淋巴结。 乳腺内部淋巴管入胸骨旁淋巴结。 乳腺内下部部分淋巴管入膈上淋巴结。故乳腺癌容易肝转移。,第二节、乳腺生理,乳
2、腺的生长发育受性激素、肾上腺皮质激素、垂体分泌素的影响，可分为青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期、老年期，因各期的人体激素水平不同，故乳腺内部之结构也略有不同。,青春期与性成熟期,青春期乳腺导管及间质均匀增生发育 形成小叶。 性成热期，包括： 增生期主要是导管上皮增生。 分泌期小叶内上皮细胞增生。 月经期腺体萎缩结缔组织增 生。,妊娠期与哺乳期,妊娠早期-乳腺小管增粗，腺泡增多。 妊娠后期-腺泡细胞开始有分泌，导管内 有分泌物出现。 哺乳期-小叶腺体更加发达，乳腺导管 更加增粗扩张，导管内乳汁形 成。,老年期,乳腺脂肪组织增多，乳腺内部不清，腺体组织萎缩。导管萎缩失去分泌功能。,第三节、乳腺疾病
3、的探测方法,乳腺的超声探查无须特殊准备，只要注意暴露好探查部位，探查方法可用直接法和间接法，现在随着高频探头的使用，很少用间接法。 探头频率：7.5MHz以上均可。,探查手法：以乳晕为中点，使探头的长轴与乳导管平行，按顺时针或逆时针方向扫查，避免遗漏并注意和对侧对应部位相比较。 探查体位：以仰卧位为主，必要时采用侧卧位，很少用俯卧位。,第四节、正常乳腺声像,正常乳腺的声像概括起来即三“高”二“低” ： 强回声-低回声-强回声 （皮肤层）（浅筋膜浅层+脂肪层）（腺 -低回声-强回声 体层）（浅筋膜深层+肌层）（肋骨）,第五节、乳腺病理声像,乳腺的主要疾病大致可分为二大类：肿瘤 类和非肿瘤类。 乳
4、腺结构不良（重点） 乳腺囊肿 非肿瘤 类 乳腺炎 乳腺结核 乳腺脂膜炎,恶性肿瘤 -乳腺癌（重点） 肿瘤类 良性肿瘤-乳腺纤维瘤 交界性肿瘤-良性叶状囊性肉瘤,一、乳腺结构不良,本病又称乳腺病，是最常见的乳腺疾病，40岁以上女性发病率高达90，一般认为其发病机理与体内卵巢分泌失调有关，即由于黄体素分泌减少、雌激素分泌过多，刺激乳腺组织过度增生所致，依其增生变化的形成不同又分为三种类型： 1、乳腺组织增生 2、乳腺腺病 3、囊肿病。下面分别讲解。,1、乳腺组织增生：是乳腺腺病的早期表现。 2、乳腺腺病：是以小叶腺泡、末梢导管、结缔 组织增生为特征，又可分为三型， a、小叶增生型-小叶内导管和腺泡
5、增多，小 叶数目增多，而小叶间质增 生不明显。 b、纤维腺病型-小叶和结缔组织明显增生。 c、纤维化型- -结缔组织增生，腺体增生不 明显 。 3、囊肿病：即囊生增生。,乳腺结构不良的超声特征,1、多见于40岁以上的妇女。 2、一侧或双侧乳房肿大，形态正常。 3、乳房内结构紊乱，回声分布不均匀，可见粗大的光斑或光点（腺叶增生）和散在分布的低回声区（间质增生）。 4、如有囊性增生则乳房内可见大小不等边界欠清的无回声区，其后方效应稍增强。 5、如有瘤样增生则乳腺增生区内可见不规则的低回声或强回声结节样改变，边界不清，形态不规则。有时难以与小的乳腺癌相鉴别。,二、乳腺囊肿（囊肿典型特征）,是由乳腺导
6、管阻塞扩张而引起，也可由乳导管内乳汁淤积而成。其声像特征： 1、多单发，圆形可椭圆形。 2、有包膜，内部回声均匀。 3、后方效应增强，呈蝌蚪尾征，侧壁失落。 4、与乳腺脓肿、囊性增生相鉴别。,三、乳腺炎,多见于产后哺乳期妇女，有发热、畏寒、乳房疼痛史，声像特征： 1、炎症早期可见乳腺内有强回声肿块，边界不清，形态不规则，无包膜，内部回声不均匀 。 2、晚期脓疡形成时内部可见不均质的液暗区，厚壁 ，内侧壁毛糙。 3、慢性炎症脓疡形成不完整时，于无回声区内可见不均质的强光团。 4、须与乳腺癌、纤维瘤囊性变相鉴别。,四、乳腺结核,本病也较常见，有结核病史，多发生于青壮年，病程长，红肿热痛等症状不明显
7、。形成冷脓肿时容易破溃成瘘道。声像特征与乳腺脓肿相似，其内部可见多发团状强回声。,五、脂膜炎,比较少见，为皮下脂肪的炎性表现，声像特征： 皮下脂肪层内可见不规则的强回声区，边界不清，形态不规则，后方效应稍强或正常。,六、乳腺癌,乳腺癌很常见，在女性恶性肿瘤中占第二位，仅次于宫颈癌，目前发病机理尚不明确，可能与雌激素长期作用有关，50以上乳腺癌发生于外上象限。 病理生理：起源于乳腺导管上皮细胞与末梢导管上皮细胞。 临床特征：多以无痛性肿块就诊，晚期则有乳头凹陷及桔皮样外观，预后差，重在早期发现。,声像特征：,1、乳腺内可见不规则肿块，无包膜，边界不清，呈伪足样或锯齿样改变。 2、肿块多为低回声，
8、内部分布不均匀，肿块内可见细小中光团。后部回声减弱。 3、后方效应衰减，液化坏死时可见暗区。 4、远处转移时可见腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大。（纵横比1比1）,以上为乳腺癌的共同特征，但各类乳腺因其组成成分不同又各具不同声像，如果癌瘤中以癌细胞成分为主，则透声好，如以纤维细胞为主，则透声差。下面主要介绍乳头状导管癌、髓样癌及硬癌的超声特征。,典型髓样癌,因癌瘤 内细胞成分多于纤维组织成分，故也称之为软癌，癌结节内由大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，故肿块体积较大。 1、乳腺内可见直径40-60mm的肿块，呈球形，边界较光滑。 2、内部多为低回声，如有坏死可见液暗区。 3、部分肿块内可见散在分布的不均匀的
9、强光团。 4、肿块后方效应一般不衰减。,硬癌,又称浸润性导管癌，因癌结节中纤维成分多于细胞成分，故癌瘤直径小，质地硬。声像特征： 1、癌结节直径10-30mm，形成不规则，边界不清晰。 2、内部及后部回声明显衰减。,乳头状导管癌,又称非浸润性导管癌，发生在乳腺导管内，癌结节呈乳头状充满管腔，临床特征为无痛性溢乳或溢血。声像特征： 1、局部扩张的乳导管内可见低回声结节，形态不规则，边界清，呈蟹足样改变，与周围组织及血管关系密切。 2、肿块后壁回声衰减呈暗区。,七、乳腺纤维瘤,也称乳腺纤维腺瘤，发生机理与女性雌激素分泌有关，很少发生在月经来潮前或绝经后，临床上常有乳房疼痛史，肿块多呈球形，活动度好
10、。声像特征 1、肿块呈圆形或椭圆形，直径小于50mm，有包膜。 2、肿块后方效应增强，有液化坏死时可见暗区，部分可见钙化灶。 3、因其多在乳腺结构不良的基础上发生，故常伴有前者的声像特征。 4、本病须与乳腺囊肿、乳腺癌相鉴别。,八、良性叶状囊性肉瘤,这是一种交界性肿瘤，介于良恶性与良性之间，常发生于非洲妇女。声像特征： 1、乳腺内可见巨大无回声区，暗区内可见光点漂浮，部分肿瘤可呈分叶状改变。 2、 肿块边界清，包膜完整清晰，光滑。 3、后方效应增强，侧壁回声失落或消失，内可见分隔光带。 4、本病须与乳腺内巨大囊肿相鉴别。,九、乳腺疾病的鉴别诊断,1、 良性肿块 恶性肿块 边缘及轮廓 光滑、整齐
11、 不光滑、粗糙、不规则 包膜 有 无 内部回声 均质 非均质 后壁回声 清晰、正常 不清或衰减 后方效应 正常或增强 常伴有衰减 周围组织 没有浸润 有 皮肤浸润 无 有 远处转移 无 常伴有腋下或锁骨下淋巴 结肿大,2、囊性增生与单纯囊肿的鉴别,2、 囊性增生 单纯囊肿 形态 不规则 规则 边界 不清晰 清晰 包膜 无 有且清晰 侧壁失落 无 有 事肿数目 成串、多发 常单发 后方效应 稍增强 增强 与月经周 相应周期性疼痛 无关 期之关系,3、乳腺囊肿与脓肿的鉴别,乳腺囊肿 乳腺脓肿 形态 规则、圆形或椭圆形 不规则 包膜 薄壁、光滑 厚壁不光滑、内侧毛糙 内部回声 均质暗区 不均质暗区
12、、可有强光带 后方效应 增强，呈蝌蚪尾征 一般无改变 Doppler 无血流信号 周边有血流信号 红肿热痛 无 常有,4、乳腺癌与乳腺炎性包块,乳腺癌 炎性包块 病史 无红肿热痛史 有 边界 清晰、伪足样 不清或厚壁、内侧壁毛糙 内部回声 低回声常有细小钙化灶 不均质、常为混合回声 后方效应 多衰减 无改变或稍增强 远处转移 腋下或锁骨下淋巴结节 偶有腋下淋巴结节 肿大 肿大 Doppler 肿块周边或内部常可检 周边稀少的血流信号 测到高速低阻血流信号,注意：,正常腋窝下有时也可检测到肿大淋巴结，其纵横比常1：1，呈椭圆形，而恶性肿瘤 的远处转移，其肿大淋巴结常呈圆形，纵横比为1：1。,十、
13、男性乳腺增生,男性乳腺增生也称男性乳腺肥大症，其特征是只有腺管增生而没有腺体增生，多为单侧发生，有时也可双侧，发病者多为中老年人，青春期发病者中自行消失。 本病的发病机理一般认为与激素分泌失调有关，睾丸功能不全（包括睾丸炎症、外伤、肿瘤和睾丸发育不良等），肝功能损害和B族维生素缺乏导致肝对雌激素灭活功能障碍等均可引起此病。,声像特征,1、外形：一侧或双侧乳房明显肿大。 2、内部声像特征类似于女性乳腺小增生。,第六节、乳腺超声的最新进展,Doppler超声的应用 连续Doppler ，脉冲Doppler、彩色Doppler及能量图均可应用于乳腺疾病的超声诊断，在未扪及肿块的情况下连续Doppler 并无诊断价值，脉冲Doppler与二维超声相结合可以对乳腺内肿块定位，彩色Doppler 可提供病灶内部和周边的血流信号，有助于区分肿块的良恶性，但它缺乏特异性，因为正常乳腺内也可检出血流信号。当然，如果一个肿块周边及内部均可探及高速低阻血流信号且异常丰富，则仍须向度怀疑乳腺癌。,弹性成像,现在随着二次谐波技术、三维超声技术及四维超声技术（动态三维）的应用，对乳腺疾病的超声诊断变得更加方便和准确。当然，所有的超声诊断同都是检查者把超声声像图与自已的经验相结合所得而出，更客观正确的诊断就是介入超声诊断，即穿刺活检术。,
