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1、3C与血糖管理新进展 霍城县第一人民医院 李新国,目录,3C相关概述 CGMS的相关概念 如何评价及解读CGMS结果 如何根据CGMS调整方案,目录,3C相关概述 CGMS的相关概念 如何评价及解读CGMS结果 如何根据CGMS调整方案,CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring CSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C
2、治疗,一些概念,CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring CSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗,一些概念,胰岛素泵治疗的优势,CSII是最符合人体生理的胰岛素治疗方式 CSII能够模拟生理性基础胰岛素分泌 CSII能够模拟生理性餐时胰岛素分泌模式 CSII可减少胰岛素吸收的变异性减少波动，更符合生理模式,CSI
3、I能科学计算胰岛素用量,目录,3C相关概述 CGMS的相关概念 如何评价及解读CGMS结果 如何根据CGMS调整方案,目录,3C相关概述 CGMS的相关概念 如何评价及解读CGMS结果 如何根据CGMS调整方案,35,配对的指血值数量( of Paired Readings) 在特定的一天内，与CGMS匹配的指血值的数量 每日配对指血值3对被认为是理想的,理想的精准度标准参数1,5 Paired Readings,5 Paired Readings,下面两图中各有几对相匹配的血糖值？,37,相关系数(Correlation Coeff（R） 评价在一天内，配对的探头值与指血值之间线性相关程度的
4、指标 相关系数0.79被认为是理想的,Sensor Glucose Value (mg/dl),理想的精准度标准参数2,当配对数3时，或指血值范围（最低到最高）100mg/dl (5.6mmol/L) 时，该相关系数将被报告为“n/a”,38,平均绝对差(Mean Abs.Diff.（MAD%） 在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平均差值 理想要求： 如指血值的范围5.6mmol/L，MAD28.0被认为是理想的 如指血值的范围5.6mmol/L，MAD18.0被认为是理想的,理想的精准度标准参数3,目录,3C相关概述 CGMS的相关概念 如何评价及解读CGMS结果 如何根据CGMS
5、调整方案,“夜间血糖”的定义 从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始 真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨 6 :00 确定夜间禁食期间的血糖高低 低于目标血糖值为“低血糖” 高于目标血糖值为“高血糖” 血糖的目标范围需要根据不同患者进 行个性化设定,STEP 1 观察夜间血糖,餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间 在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大剂量作用还在(活性胰岛素) 前一餐还有残留食物尚未吸收 上顿餐后运动是否过度 确定餐前的血糖高低 寻找餐前血糖，大剂量和各种事件 之间的因果关系 依次观察早，中，晚餐前血糖,STEP 2 观察餐前血糖,定义: 进餐后3
6、个小时内的血糖变化 血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l) 餐后血糖的变化包含了哪些因素？ 本次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) 本次进餐的食物种类及进食量 餐后运动或其他事件的影响 确认血糖值的高低 寻找与本次进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系 依次观察早，中，晚餐后血糖,STEP 3 观察餐后血糖,目录,3C相关概述 CGMS的相关概念 如何评价及解读CGMS结果 如何根据CGMS调整方案,3C疗法在1型糖尿病 合并妊娠患者的临床应用,简要病史,患者 女性 31岁 主诉：烦渴、多饮25年，停经1月余 25年前出现烦渴、多饮症状，诊断为1型糖尿病，给
7、予胰岛素qid治疗，6年前改为胰岛素泵治疗，血糖始终控制不理想，期间反复发作酮症酸中毒3次 2年前妊娠时因血糖控制不佳，行人工流产，目前停经1月余，尿HCG(+),考虑1型糖尿病合并妊娠，入住我院妇产科,临床数据,BP:105/60mmHg 血酮（-）；尿酮（+） 糖化血红蛋白：8.2% 身高1.60m，体重55kg，BMI:21.5kg/m2 馒头餐糖耐量（mmol/L）：5.8-15.5-22.3 C肽释放（pmol/L）：30-30-30 血肌酐:78umol/L，尿微量白蛋白：22mg/L TG：0.77mmol/L, TC:4.44mmol/L,2019/2/27,54,产科住院期间
8、微量法血糖记录,胰岛素泵基础率18.5u，餐前追加量8u-10u-10u,血糖（pmol/l）,时间（h）,餐前血糖,餐后2h血糖,入院诊断,1型糖尿病 早孕 为进一步控制血糖转入我科,下一步治疗方案？,建议患者终止妊娠？ 继续现有胰岛素泵治疗方案？,糖尿病对孕妇及后代产生不良影响,58,下一步治疗方案？,建议患者终止妊娠？ 继续现有胰岛素泵治疗方案？,妊娠期间血糖控制目标,为何要启动3C治疗,3C疗法较单C能更严格控制血糖 3C疗法较单C能更好的改善血糖波动 3C疗法较单C能更安全控制血糖,减少低血糖,3C疗法,基础率： 15 1.0 180.8 22 0.5 24 大剂量： 7u 追加：
9、2u 1u 1u 8pm根据722泵实时显示血糖值追加,3C疗法第一天,基础率：00.4 3 0.6 4 1.1 8 0.9 11 0.6 15 1.118 0.8 22 0.5 24 大剂量(U) 6 6 7 追加 1 2 1 1 1 1 1 根据实时血糖值及变化趋势追加 红色为两次固定加餐前追加,3C疗法第二天,基础率：00.5 2 0.7 5 1.1 8 1.0 11 0.6 14 1.016 0.8 21 0.5 24 大剂量(U) 6 8 8 追加 1 1 1.5 2 1 1 利用报警功能及时发现低、高血糖 根据722泵实时显示血糖值变化趋势以及加餐追加,3C疗法第三天,基础率：00
10、.42 0.7 5 1.1 8 1.0 110.6 14 1.018(16) 0.8 21 0.5 24 大剂量(U) 7 7 7 追加 1 1.5 1 根据722泵实时显示血糖值以及变化趋势，评估加餐量,3C疗法第四天,3C疗法优势,实时：实时观察血糖变化，即时进行调整 安全： 血糖趋势预测，高、低血糖报警 快速：快速调整血糖，缩短达标时间 综合管理：监测，治疗，管理三位一体,如果已有胰岛素泵，但不是722。 要达到3C，要投入无线动态血糖仪和722泵的资金。 可以这样做：只购买一种可以随时显示血糖趋势的动态血糖仪。,动态葡萄糖监测系统的系统组成 GS-1型一次性动态葡萄糖传感器 DAQ-1
11、型数据采集器 DP-1型数据处理器 AP-1型数据适配器 动态葡萄糖监测用户软件,GS-1型一次性动态葡萄糖传感器,GS-1型一次性动态葡萄糖传感器呈一端侧面凸起的扁平状结构。,DAQ-1型数据采集器,DAQ-1型数据采集器的功能是支持GS-1型一次性动态葡萄糖传感器的工作，采集患者的葡萄糖浓度信息，并实时发送给数据处理器。,DP-1型数据处理器,DP-1型数据处理器的功能是接 收并存储数据采集器发送的葡 萄浓度信息，在液晶屏上实时 显示患者的葡萄糖浓度数值和 最新的连续葡萄糖变化曲线， 同时在葡萄糖浓度超过设定值 时提示患者，以及在事件提醒 闹钟时间提醒患者。DP-1型数 据处理器还可以记录患者在使 用系统过程中重要的活动事件 。,AP-1型数据适配器,AP-1型数据适配器的 功能是通过无线传输 的方式将数据处理器 中存储的患者信息转 存到电脑工作站上 。,动态葡萄糖监测用户软件,动态葡萄糖监测用户 软件的功能是对患者 信息进行更详细的分 析、统计，为医护人 员和患者提供更多、 更全面的临床数据。,内分泌医师责任,待我长发及腰前 莫挥刀向我父可好,
