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1、1中医药抗乙肝病毒临床研究【摘要】 目的观察中药扶正抗毒方治疗非活动性 HBV 携带者的临床抗病毒疗效。方法选取乙肝三系“小三阳” ，HBVDNA 阳性，肝功能正常的非活动性乙肝病毒携带者 77 例，自立整体调控法，用扶正抗毒方治疗、观察 HBVDNA滴度变化情况。结果77 例中 HBVDNA 转阴 58 例，近期转阴率为 75%，转阴的58 例中 HBVDNA 反弹 8 例，占 14%，复发 7 例，占 12%。结论扶正抗毒方对非活动性 HBV 携带者有很好的近期疗效;能有效抑制或清除乙肝病毒作用。 【关键词】 乙肝病毒携带;非活动性;中医药;抗病毒为了探索中药方法抗乙肝病毒的可能性、有效性
2、，笔者自 2006 年 1 月至2009 年 1 月，选择乙肝三系“小三阳”(HBsAg、抗一 HBe，抗一 HBc 阳性)，HBVDNA 阳性，肝功能正常的非活动性乙肝病毒(HBV)携带者 77 例，根据中医学整体观理论和治未病的理念，自拟整体调控法，扶正抗毒，取得了令人满意的疗效。1 资料与方法1.1 临床资料 选择乙肝三系“小三阳” ，HBVDNA 阳性，肝功能正常，临床观察较系统的 77 例，均系门诊病人。其中男性 53 例，女性 24 例，年龄最小 13 岁，最大 62 岁，其中 2040 岁之间的 59 人，40 岁以上，50 岁以下的 12人。HBVDNA 滴度在 103 拷贝/
3、ml 的 10 人，104 拷贝/ml 的 33 人，105 拷贝/ml的 22 人，106 拷贝/ml 的 8 人，107 拷贝/ml 拷贝的 4 人。确诊病程 220 年，多数在 26 年左右。1.2 检验方法 初诊病人检验乙肝三系、HBVDNA 及肝功能。治疗阶段，每月 1 次，PCR 法检测 HBVDNA，由病人自行在杭州市各大医院门诊化验，主要在浙江大学第一医院，杭州市第六人民医院(杭州市传染病医院)及杭州艾迪康医学检验中心进行盲法检测。每个病例自始至终在同一医院或同一单位检验，并密切观察肝功能状况。2 治疗方法自立整体调控法，辨病论治为主，结合辨证论治的方法。扶正抗毒基本方由黄芪、
4、党参、白术、茯苓、地黄、仙灵脾、菟丝子、杞子、柴胡、炒枳实、茵陈、金钱草、丹参、赤芍、虎杖、半枝莲、水飞蓟、灵芝破壁孢子粉等组成，结合辨证论治原则加减组方。脾虚，选用补气健脾，或是温阳健脾，或是燥湿健脾;益肾，或是补肾助阳，或是滋养肝肾;活血，或是凉血活血，或是补气活血;解毒，或是甘寒解毒，或是苦寒解毒，凡此种种，随症化裁。总之，通过调控脏俯功能，平调阴阳气血，激发人体正气，达到扶正抗毒作用。3 治疗结果23.1 评价方法 HBVDNA(PCR 法)检测不到或低于检测下限的为转阴，计算近期转阴率。转阴后观察 3 个月。治疗过程中，HBVDNA度转阴后又转为阳性的为反弹。HBVDNA 转阴，停药
5、后又重新阳转的为复发。凡中途自行停止治疗的(2 例)，按无效统计。3.2 结果 77 例中转阴 58 例，近期转阴率为 75%，疗程 3 个月到 1 年，一般6 个月左右。阴转的 58 例中，有 8 例反弹，反弹率为 14%，有 7 例复发，复发率为 12%。此外，58 例中有 18 例在转阴后继续治疗 6 个月，疗效维持不变，追踪1 年无复发。转阴 3 个月后未再继续治疗的未作随访。4 讨论4.1 整体调控法的提出 乙肝病毒持续存在与复制，人体一直处在免疫耐受状态。 素问评热病论指出：“邪之所凑，其气必虚” ， “气” ，当指正气。素问刺法论说：“正气存内，邪不可干” 。所谓正气，应当指人体
6、生理的功能活动能力;从“邪不可干”可知，正气应包括人体的抗病能力和康复能力，以及机体识别和排除抗原性异物，维持自身生理平衡与稳定的能力。由此可知，正气的范围相当广泛，包括精、气、神、津液及脏腑经络等功能。从免疫学角度看，中西医均认为人体存在一个调节体系，即五脏调节体系和神经内分泌免疫调节网络。根据整体观理论和治未病的理念，整体调控脏腑气血，使精、气、神三者互动，平调阴阳，激发人体正气，既要打破非活动性 HBV 携带者的免疫耐受，又要使人体的免疫功能恢复和谐有序的状态，达到抑制和清除病毒的目的扶正抗毒，使病邪自行消亡。正如淮南子泰训篇所说的， “其生物也，莫见其所养而物长，其杀物也，莫见其所丧而
7、物亡，此之谓神明” 。只要不断探索，拓展思路，掌握规律，发展理论，探寻、研发高效中药，中医药在抗乙肝病毒领域可以大显身手。4.2 关于辨病论治 素问阴阳应象大论篇指出：“治病必求于本” 。从辨病着手探求病本，即根据现代医学对非活动性 HBV 携带的机理及其发展规律的认识，探寻其中医病机，明确本病的病因(病原)、病位、病性、邪正关系以及结合个体体质及其反应性等因素，确定相应的治则、治法，然后选药(方)组方，针对疾病的本质，即病机治疗。非活动性 HBV 携带者，从中医学角度看，疫毒郁伏于肝，正不胜邪是病机的关键，辨病论治，扶正祛邪是其大法。4.3 关于灵芝破壁孢子粉 灵芝破壁孢子粉是本研究组方中的
8、高效中药之一。灵芝，味甘微苦，性平，滋补强壮药，有扶正固本作用，传统应用于虚劳的治疗，如圣济总录紫芝丸治虚劳气短，不思饮食等症。因其药性平和，不温不燥，不凉不腻，所以不论阴虚、阳虚、气虚、血虚都可使用。灵芝孢子粉是灵芝的种子，是灵芝的精华部分，临床实践表明，其性味同灵芝。现代药理实验证实，灵芝孢子粉具有保肝解毒作用，既能提高机体免疫能力，又能抑制体内亢进的免疫反应，灵芝孢子粉的免疫双向调节作用，既有利于清除病毒，又可使肝细胞免受自身免疫损伤。但因灵芝孢子细胞具有双层坚硬壁壳，临床应用须经破壁，方显神效。有研究资料证实，采用细胞破壁的原木灵芝孢子粉，其功效相当于灵芝子实体的 75 倍。笔者曾采用浙江省金华寿仙谷的灵芝破壁孢子粉，单味治疗上述非活动性 HBV 携带者 30 例，疗程 3 个月，HBVDNA 近期转阴率可达 40%，反弹3与复发率 60%。可以肯定，灵芝破壁孢子粉对非活动性 HBV 携带者具有扶正抗毒作用，值得深入研究。更值得研究的是，灵芝破壁孢子粉与有效中药复方的协同作用。此外，有一点可以明确，灵芝破壁孢子粉能否起到抗乙肝病毒作用，首先在于它的质量问题，包括灵芝的品质，孢子粉原料是否合格，破壁率的高低以及破壁过程及破壁后的一套工艺是否科学、先进等，均直接影响临床疗效。
