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1、江苏大学 硕士学位论文 颈动脉粥样斑块及hs-CRP与ACS患者冠脉狭窄程度的相关性研究 姓名：盛洋 申请学位级别：硕士 专业：内科学 指导教师：付强 20100610 江苏大学硕士学位论文 摘要 目的： 研究急性冠脉综合征( a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s ，A C S ) 患者颈 动脉粥样硬化斑块I M T ( i n t i m am e d i at h i c k n e s s ，I M T ) 积分和改良 C r o u s e 积分联合超敏C 反应蛋白( h i g hs e n s i t i v i t yC r e a
2、c t i v e p r o t e i n ，h s - C R P ) 血清浓度检测水平的评分与临床A C S 患者冠脉造影 结果显示的冠脉狭窄程度的相关性，并评价联合检测对A C S 患者血管狭 窄程度的预测价值。 方法： 序贯入选2 0 0 8 年l O 月至2 0 1 0 年0 1 月在徐州市中心医院住院的 冠心病患者1 9 8 例( 4 5 9 5 岁，平均年龄：6 5 1 1 3 7 岁，男性1 2 4 例，女性7 4 例) ，其中诊断为A C S 的患者1 5 2 例，稳定性心绞痛患者4 6 例( 作为本研究中A C S 患者组的对照组) ，A C S 患者分为不稳定性心绞痛
3、 ( u n s t a b l ea n g i n a p e c t o r i s ，U A ) 组( 6 9 例) 、非S T 段抬高心肌梗死 ( n o n S T s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n ，N S T E M I ) 组 ( 4 5 例) 、S T 段抬高心肌梗死( S T s e g m e n te l e v a ti o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ，S T E M I ) 组( 3 8 例) ；1 9 8
4、 例入选患者均行颈动脉粥样斑 块的改良C r o u s e 积分和I M T 积分以及h s - C R P 血清浓度检测，依据分 值高低分为低、中、高分组，并对所有入院的1 5 2 例A C S 患者进行冠 状动脉造影，依据造影结果采用G e n s i n i 积分系统将其分为轻度、中 度、重度冠脉狭窄组，分析颈动脉粥样斑块积分和h s - C R P 血清浓度的 检测与A C S 患者病变程度和血管狭窄程度的相关性，并评价联合检测 对A C S 患者血管狭窄程度的预测价值。 江苏大学硕士学位论文 结果： 1 A C S 患者中U A 组、N S T E M I 组、S T E M I
5、组颈动脉斑块积分及h s - C R P 血清浓度均明显高于对照组的稳定性心绞痛患者( P 2 6 的灵敏度6 0 5 ，阳性预测值 5 6 1 ，积分 2 6 a sas t a n d a r d ，i t ss e n s i t i v i t yi s6 0 5 ，p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u ei s5 6 1 ， s p e c i f i c i t yi s6 0 O ，n e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u ei s6 4 3 。 C o n c l u s i o n s ：
6、 1 S c o r eo fp l a q u ea s s o c i a t ew i t hs e r u m l e v e l so fh s C R Po fa l ls u b g r o u p s o fA CSw e r e p o s i t i v e l yc o r r e l a t e d ，a n dw e r ea l s op o s i t i v e l yc o r r e l a t e d w i t ht h ed e g r e eo fs t e n o s i so fc o r o n a r ya r t e r yi np a t
7、 i e n t sw i t ha c u t e c o r o n a r ys y n d r o m e 。 2 M a d et h es c o r eo fp l a q u ea s s o c i a t ea n ds e r u m l e v e l so fh s C R Pa sa s t r a t i f i c a t i o nm o d ef o rp r e d i c t i n gt h es t e n o s i so fp a t i e n t sw i t ha c u t e I V 江苏大学硕士学位论文 c o r o n a r y
8、s y n d r o m e s ，w o u l do b t a i n e db e t t e re n s i t i v i t y 。w ec a nu s et h e a s s o c i a t e dd e t e c t i o no fi m p r o v e dC r o u s es c o r ea n dh s C R Pa sas e n s i t i v e p r o g n o s i so f s t e n o s i si np a t i e n t sw i t hA C S 。 K E YW O R D S ：A c u t ec
9、o r o n a r ys y n d r o m e ，A t h e r o s c l e r o t i cp l a q u e ，h i g h s e n s i t i v i t yC r e a c t i v ep r o t e i n ，C a r d i o a n g i o g r a p h y ，G e n s i n is c o r e V 江苏大学硕士学位论文 缩写与符号 稳定性心绞痛 s t a b l ea n g i n a p e c t o r i s 不稳定性心绞痛 u n s t a b l ea n g i n a p e c t o
10、 r i s S A U A 非S T 段抬高心肌梗死 N o ns t - s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o nN S T E M I S T 段抬高心肌梗死 急性冠脉综合征 S T - s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n S T E M I a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s 颈动脉粥样硬化斑块 a t h e r o s c l e r o
11、t i cp l a q u e 冠状动脉造影c a r d i o a n g i o g r a p h y G e n s i n i 评分系统 颈动脉内中膜厚度 血管内超声： 超敏C 反应蛋白 冠心病 G e n s i n is c o r e ss y s t e m i n t i m am e d i at h i c k n e s s i n t r a v a s c u l a ru l t r a s o u n d h i g hs e n s i t i v i t yC r e a c t i v ep r o t e i n c o r o n a r yh
12、e a r td i s e a s e 心肌肌钙蛋白I c a r d i a ct r o p o n i nI V I I A C S A S P C A G G e n s i n i s S c o r e I M T I V U S h s C R P C H D C T n I 江苏大学硕士学位论文 绪论 急性冠脉综合征( a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s ，A C S ) 是最常见的 心血管急危症，主要包括不稳定性心绞痛( u n s t a b l ea n g i n a p e c t o r i s ， U A ) 、S
13、 T 段抬高心肌梗死( S T - s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ，S T E M I ) 、非S T 段抬高心肌梗死( n o ns t - s e g m e n te l e v a t i o n m y o c a r d i a li n f a r c t i o n ，N S T E M I ) ，其共同的病理生理机制是冠状动 脉内发生粥样硬化，血栓形成和或血栓栓塞继发斑块破裂或糜烂，斑 块表面血栓形成和或远端血栓栓塞，造成完全或不完全心肌缺血u 。 冠心病特别是A C
14、 S 的疾病特点就是早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞 性病变之前，动脉血管壁即已经发生功能和结构改变，其发病过程具 有全身动脉粥样硬化的普遍特征M 。冠状动脉造影( c o r o n a r y a n g i o g r a p h y ，C A G ) 一直是观察动脉管腔的金标准，但是它不能提供 有关斑块形态学的信息，因此，C A G 检测易损斑块和预测斑块破裂的敏 感性差，然而我们已经清楚的知道，决定冠脉内斑块继发改变以及治 疗策略的选择更多的是依赖斑块的性质而非斑块的大小1 。颈动脉是 连接心脑两个重要脏器的主要动脉，反应并直接参与心脑血管疾病的 发生发展，也是动脉粥样硬化最易累及的大
15、血管之一，其位置表浅， 易于暴露，便于检测，颈动脉的声像图改变有助于判断动脉硬化，斑 块的存在与否，最重要的是可以对斑块进行定量定性的观察，确定斑 块的性质和发展方向，虽然超声不能直接的探查冠状动脉，但可以依 据对颈动脉斑块和全身参与动脉粥样硬化的因素的测量间接的反应冠 状动脉粥样硬化的程度和性质。炎症反应是参与动脉粥样硬化过程的 重要因素，动脉粥样硬化就是一个伴随炎症发生的漫长的过程，这一 江苏大学硕士学位论文 观点已被广泛接受并形成共识H 1 ，炎症反应与A C S 的发生也密切相关， 超敏C 反应蛋白( h i g hs e n s i t i v i t yC - r e a c t
16、i v ep r o t e i n ，h s - C R P ) 作为一种重要的炎症标志物在A C S 发病机制中的作用尤其受到关注， 而且h s - C R P 的血清浓度与斑块大小，稳定性及冠脉狭窄的程度也成某 种程度的相关。鉴于A C S 患者的发病机制和疾病特点，进行危险评估 和危险分层在对其进行一级预防治疗过程中就显得尤为重要，针对冠 心病的发病危险因素进行早期判断、筛选、量化和评估，判断其冠脉 内硬化及斑块形成的程度，血管内狭窄的程度，根据不同危险分层决 定控制目标和干预力度，逆转疾病的发生发展。 A C S 患者血管内狭窄程度的判断 冠状动脉造影是诊断冠心病，确定冠脉内狭窄程度的“金标准“ 旧。， 虽然其“标准“ 的地位正受到血管内超声( i n t r a v a s c u l a ru lt r a s o u n d ， I V U S ) 的挑战，但是因为I V U S 应用的原理和操作的复杂性，目前在国 内更多的被赋予C A G 和经皮冠状动脉介入治疗( p e r c u t a n
