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1、,腮腺肿瘤手术护理及并发症预防,内容,1、腮腺肿瘤的概述 2、术前、术后护理 3、并发症的观察与护理,概述,腮腺肿瘤在所有颌面 部肿瘤当中，具有较高的 发病率。颌面部神经系统 分布复杂，血运极为丰富， 而且面神经从腮腺内穿过， 手术分离时极易损伤神经， 如遇恶性肿瘤侵犯则必须 切除神经，术后导致面瘫 等面神经障碍。现就该疾 病并发症的预防及护理综 述如下：,术前护理,1.1 术前准备：术前应全面了解病史，完善术前的各项常规检查；做好术区备皮、剃发至患者耳后4指，男患者剃胡须。 1.2 专科护理：腮腺导管开口于口腔，因此保持口腔清洁尤为重要，术前如有无龋齿或口腔疾患，应及时给口泰漱口，预防口腔炎
2、及溃疡的发生。 1.3 心理护理：心理学证明，焦虑和恐惧可造成一定的应急反应，安慰可减轻焦虑和术后疼痛【2】。所以应做好心理护理，主动与患者沟通，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪，使其增强治病的信心，使患者进入最佳手术期【3】。,卧位,全麻未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸；全麻清醒后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,保持呼吸道通畅,因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全麻气管插管有可能引起喉头水肿，出现声音嘶哑、呼吸不畅
3、，故术后须严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安的现象出现，并及时吸出口腔分泌物，必要时行气管切开。,切口护理,麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效的负压引流，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生【6】。如敷料包扎压力过大可致面瘫，因此包扎期间要随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,伤口疼痛护理,手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂【7】。,饮食护理,多进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质或半流质饮食，少食多餐，减少张口咀嚼，减少唾液分泌刺激切口。同时禁食酸性食物，避免酸性食物刺激诱
4、发的腮腺涎液分泌【8】。,特殊情况下的护理,并发症,积液或涎瘘,味觉出汗综 合征,面瘫,积液或涎瘘,患者腺体浅叶切除后，要尽可能将残存的深叶腺体分块取出，从而减少腺体的存留而减少唾液的分泌。陈冬雷等【13】报道，预防术后涎瘘的主要措施有：（1）术侧残余腺体及腺泡要彻底缝扎，伤口分层严密缝合。（2）术后口服或肌注小剂量阿托品，抑制唾液分泌（3）局部加压包扎5-7天 。护理人员对术后患者及时进行良好的加压包扎，叮嘱患者切忌食用酸性的食物，患者在进食前半小时要口服阿托品，以预防积液的发生。,味觉出汗综合征,最早术后立即出现，晚者在术后12天出现，绝大多数36个月可出现。当咀嚼饮食或味觉刺激分泌唾液时
5、，术侧局部出汗并伴有面部潮红现象，多数患者感觉不适，因此要做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。,面瘫,赵佛容等【11】认为术后有暂时性面瘫的患者及时给予患者口服维生素B1和维生素B12等营养神经的药物治疗和理疗，轻者15天会逐渐恢复，重者一般3-6个月可恢复。,讨论,腮腺是一个突起的腺体，手术不可能全部切除腺体，仍有分泌作用，术后可能发生一系列不适或并发症。通过对腮腺肿瘤手术患者的护理，认识到：首先，术前充分准备、做好患者的心理护理。其次，术后严密观察患者的病情变化，加强与患者的沟通。向患者及家属宣教术后的注意事项，正确指导饮食和服药方法。最后，针对患者出现的症状，
6、采取有效的处理及护理措施，能有效地降低并发症的发生、减轻患者的痛苦、促进患者的康复。,参考文献,【1】 齐艳.国内临床心理护理的研究进展J现代护理，2010,10 【2】 张红.浅谈对手术室焦虑患者的心理护理J实用护理杂志，2001,17（1）：57 【3】 齐艳.国内临床心理护理的研究进展J现代护理，2002，2：114-116 【4】 施春娟，沈惠青.舌癌切除前臂皮瓣修复的手术配合J.护理实践与研究，2009,6（19）：113-114 【5】 彭桂嫦.1例老年患者腮腺巨大肿物切除术的护理J.中国当代医药，2012（32）：141-141 【6】 郭英，腮腺肿瘤手术患者常见并发症的护理J.
7、社区医学杂志，2011,12 【7】 谢向红.疼痛的评估与护理J.现代护理，2002,2:115 【8】 李杰，张素仙.89例腮腺肿瘤切除术的护理J.河北职工医学院学报，2004,21（2）：34 【9】 胡晓雯，欧阳喈.腮腺切除术面神经功能损伤J.现代口腔医学杂志，2000,14（2）：121-122 【10】 汉京彦，费萍，张守兰等腮腺混合瘤切除术后复发及并发症的预防和护理J.中国实用护理杂志.2009,22（9）：35-36 【11】 赵佛容，陈经由.口腔护理学M.上海：复旦大学出版社，2005:410-412 【12】 邱蔚六，口腔颌面外科学M.北京：人民卫生出版社，2003,5:27
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