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1、上海市第一人民医院 姓名 :陈志梅,甲状腺功能亢进症外科病人的护理,目 录,疾病概念 甲亢的病因及分类 诊断标准 治疗方案 甲亢护理 甲亢并发症的护理 饮食指导,甲状腺的解剖（前面观）,甲状腺的神经支配,喉返神经,喉上神经,迷走神经,甲状腺的解剖（后面观）,甲状腺：人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。这些激素影响人体的生长发育和新陈代谢。甲状腺疾病主要表现为甲状腺激素分泌异常和/或甲状腺局部改变。,概 述,甲状腺的功能,加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生 促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨,概 念,甲
2、亢是甲状腺功能亢进的简称，由各 种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊 乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出 现以全身代谢亢进为主要特征的疾病 总称.,分类(了解),1、原发性甲亢：毒性弥漫性甲状腺肿（GD），最常见，有 突眼 2、继发性甲亢：较少见，无突眼 3、高功能腺瘤：少见，无突眼,一、Graves病,Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，自身免疫性疾病 特点,甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征,二、病因和发病机制,1遗传因素： 2免疫因素,体液免疫,TRAb,TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）,TSBAb TSH受体 阻断TSH与受体
3、结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TSAb TSBAb TGI,TGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进,辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫,3. 应激因素：精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱,Ts细胞损害 Th细胞辅助下产生抗体,细胞免疫,身体状况,1、甲状腺肿大 2、眼症 3、高代谢症候群,1、甲状腺肿大,弥漫性、对称性肿大 扪及震颤和血管杂音 多无局部压迫症状，但肿大明显可 压迫邻近器官症状：气管-呼吸困难 食管-吞咽困难 喉返神经-声音嘶哑 颈交感神经：Horner综合征,2、眼症,突眼是特异的体征之一 典型表现：双侧眼球突出，脸裂増宽,3、高代谢综合症,A、食
4、欲明显增加，但消瘦、体重下降、疲乏无力、怕热多汗,基础代谢率 （BMR）增高,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,兴奋性增高，性情激动、易激惹、多言好动、失眠不安，注意力分散、记忆力下降。 震颤，腱反射亢进,B、精神、神经系统,C.心血管系统：,症状：心悸,体征： 心率快 第一心音亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征,心率、脉压可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志,在静息或睡眠时心率仍增快是甲亢的特征性表现之一,甲亢的辅助检查,基础代谢率测定 甲状腺摄I率测定 血清T3、T4含量测定 B超,基础代谢率测定
5、,脉压:指收缩压 与舒张压之间 的差值,131I摄取率,24小时,3小时,吸碘率(%),正常,甲亢,血清T3、T4含量测定,血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 血清总甲状腺素： TT4 判断甲状腺功能最基本的指标（升高） 血清总三碘甲状腺原氨酸： (TT3) 诊断甲亢最重要指标（升高） FT4 和FT3 直接反映甲状腺功能，是诊断甲亢首选指标 血清反T3 (rT4） 无生物活性，是T4的降解产物，与T4变化一致。初期或复发早期可升高,抗甲状腺药物治疗 -抑制甲状腺激素的合成 内科治疗 放射性131I治疗 减少甲状腺激素的分泌 外科治疗甲状腺大部切除术 外科手术行甲状腺大部切除，仍 是目前治疗
6、甲亢常用的有效方法。 治愈率 9095% 复发率 45% 死亡率 1%,治疗方法,护 理,术前护理 术后护理,护理问题,1、焦虑 与担心手术及预后等有关 2、营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢状态下营养摄 入相对不足有关 3、体像紊乱 与突眼及甲状腺肿大有关 4、潜在并发症：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等,术前护理,1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 ECG BMR、T3、T4 喉镜检查声带 血钙、血磷测定,2、生活护理: 保持安静休息 颈仰卧位适应性训练 三高饮食，忌浓茶咖啡 指导深呼吸及有效咳嗽 突眼者护理,术前护理碘 剂 Lugol 溶液(每100
7、g 含碘化钾10mg、碘5g),使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到%以下 作为常规方法应用于临床 碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议 传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每次增加一滴，至每次滴为止，然后维持此剂量至手术 凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂,2、治疗配合：药物准备（控制甲亢）： 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 中度以上 先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂 2周 对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。 碘剂使用方法：常用碘剂为复方碘化钾溶液（又称Lugol液），用法是每日三次，第一日每次3滴，第2日每次4滴，逐日
8、每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此量12周（手术日）。,术前不用阿托品，以免心动过速. 术后继续服碘，10滴/次，tid7d. 不行手术的病人，一律不服用碘.,1.抑制甲状腺激素的释放，控制基础代谢率 碘化物 活性碘 MIT、DIT DIT DIT T4 MIT DIT T3 2.减少甲状腺血流量，使腺体变小、变硬,口服碘剂的作用,甲状腺球蛋白,甲状腺过氧化物酶,甲亢控制的指标： 病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加 P 90次/分，BMR +20% 腺体缩小变硬 脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。 3、做好心理护理、消除顾虑和饮食护理 4、突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏
9、（睡）防干燥、 感染。,术后护理, 病情观察: 密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况及引流液的色、质、量。 鼓励发音、观察患者有无声音嘶哑、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。 保持呼吸道通畅: 鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。 体位和引流: 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。,饮食与营养: 术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食。 继续服用复方碘化钾或心得安。,甲状腺手术后护理,豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）,、,并发症的护理（一）,最危急的
10、并发症，术后48h内,表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松30mg等,呼 吸 困 难 和 窒 息,喉 返 神 经 损 伤,原因：手术操作直接损伤引起,表现：单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤失音、呼吸困难、窒息,处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开,并发症的护理（二）-声音嘶哑、失音,喉上神 经损伤,处理：针刺、理疗等可自行恢复,表现：损伤外支使环甲肌瘫痪，
11、引起声带松弛，音调低沉。 损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,并发症的护理（三）-误咽、音调低钝,手 足 抽 搐,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后23日。,处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10葡萄糖酸钙1020毫升。,表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死； 血钙多降低，血磷则上升。,并发症的护理（四）,甲 状 腺 危 象,表现：高热(T39-40)，脉快弱(120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,原因：术前准备不充分，甲亢症状 未
12、控制,最危重的并发症，术后12-36h内,处理：术后病人常规使用地塞米松10mg20mg/ d ,静脉滴注23d是防止甲状腺危象发生的有效方法。,并发症的护理（五）,题目,1、甲状腺功能亢进的高代谢症状是： A、神经兴奋性增高 B、甲状腺肿大 C、怕热、多汗 D、突眼 E、心动过速 2、患者女性，27岁。甲状腺肿大1年，消瘦，易疲劳，失眠，心悸，怕热，体重下降明显，心率110次/分，BP 130/80mmHg，诊断为Graves病，主要护理问题是： A、营养失调：低于机体需要量 B、焦虑 C、睡眠形态紊乱 D、疲乏 E、有受伤的危险 3、患者女性，26岁。因重度甲状腺功能亢进入院，准备择期手术
13、治疗，术前准备期间，患者因害怕手术而焦虑不安，该患者目前的主要护理问题是： A、焦虑 B、营养失调低于机体需要量 C、有角膜完整性受损的危险 D、自我形象紊乱 4、甲状腺大部切除后喉上神经内支损伤的临床表现为： A、饮水呛咳 B、音调降低 C、吞咽困难 D、声音嘶哑 E、呼吸困难,患者，女性，35岁。因疲乏无力，心悸失眠，多汗怕热，爱发脾气，体重下降，诊断为甲状腺功能亢进症。在清晨起床前患者脉率110次/分钟，BP140/80mmHg，拟用硫氧嘧啶治疗 1、按简便公式计算，该患者的基础代谢率（BMR）为： A、50% B、59% C、109% D、139% E、170% 2、服用硫氧嘧啶的作用
14、是： A、抑制甲状腺素合成 B、对抗甲状腺素作用 C、促进甲状腺素合成 D、减少促甲状腺激素分泌 E、抑制甲状腺素释放 3、甲亢患者最常见的潜在并发症是： A、心律失常 B、心力衰竭 C、甲亢性肌病 D、浸润性突眼 E、甲状腺危象,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
