动脉硬化报告解读手册康华

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1、如何看检测报告,报告解读 （第4#模式）,报告1：标准格式报告 2：病人格式,动脉病变的两种主要型态,结构性病变：血管阻塞，主要原因为动脉粥样硬化,功能性病变：血管硬化，主要原因为血管壁弹性纤维老化,各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉血管壁弹性的改变，并且此项改变早于结构的改变,血管功能性病变早于结构性病变,动脉粥样硬化疾病的发生发展 (从沉默到爆发),正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的 下肢缺血,临床无症状,血管功能性病变,心血管死亡,年龄增长,有症状，仅少数有间歇性跛行、静息痛等，为血管结构性病变,不稳定性 心绞痛,A

2、CS,动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现,短暂性脑缺血发作 缺血性中风,心绞痛（稳定性、不稳定性） 心肌梗死,间歇性跛行 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死,缺血性猝死,动脉粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程,动脉硬化测定仪 检测意义,早发现、早治疗,可以治愈和控制,脉搏波传导速度（PWV） 踝臂指数 （ABI） 趾臂指数 （TBI）,OMRON动脉硬化检测仪主要检测指标：,动脉硬化,动脉粥状硬化症,PWV检查,ABI检查,ABI的測算方法和评价标准,脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压（取左右较高値）, ,评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASC）,ABI的正常范围

3、0.9 - 1.4,AHA： American Heart Association,ABI 1.4 血管钙化,诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。 可评估外周动脉疾病预后治疗方法。 ABI异常诊断的下肢动脉疾病提示： 可能存在全身动脉粥样硬化疾病,ABI的临床意义,研究证实，ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的独立预测因子，与死亡率呈负相关。 2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及10.8%。 外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显上升 。,ABI的临床意义,病在腿上，险在心脑！,踝臂

4、指数和死亡率,70,75,80,85,90,95,100,105,1,2,3,4,随访年限,患者存活%,1,1.0-0.9,.09-0.8,0.8,Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469.,对1492 例女性前瞻性随访, 年龄65 岁，5.5%的ABI0.9 (18%有间歇性跛行; 82%无症状),踝臂指数和心血管风险,Five-Year Incidence of CV Deaths, %*,*包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死. Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.,5年风险: 21%,5年风险: 8%,N=1592,0

5、,10,20,30,1.1,1.1-1.01,1.0-0.91,0.9-0.71,0.7,N=1592,心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度（PWV）。,PWV（脉搏波传导速度）,血管软的情况(正常人),血管硬的情况,血管软=PWV慢,血管硬=PWV快,baPWV的測定原理,BrachialAnkle WV,baPWV,L T,T,baPWV,Lb,La,血管的長短,上臂足首 脉搏传播时間,（上臂脚踝間脉搏波传播速度）,baPWV增大提示大动脉和中动脉系统的弹性减退，即全身血管弹性下降。 有心血管危

6、险因素患者中，PWV增加：如高龄、高胆固醇血症、2型糖尿病、代谢综合征人群、高血压；此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习惯也是PWV异常增高的危险因素。,PWV临床意义,2009JSH日本高血压治疗指南,国际上公认的PWV,高血压患者的降压理疗法和动脉壁的硬化-欧州高血压学会 降压药治料的另一个目标是改善动脉壁硬化程度; 所以不仅是要降低血压;还要降低PWV值 降低脉搏波传导速度(PWV)，是治疗的一个关鍵。因为它使血管壁组织恢复正常。,Journal of Hypertension,2000,ESC高血压指南：亚临床器官损害,心电图示LVH或超声心动图示LVH 颈动脉壁增厚或斑块 血肌酐

7、轻度升高 M：115133mol/l (1.31.5mg/dl) W：107124mol/l (1.21.4mg/dl) 微量蛋白尿 脉搏波速度PWV增加 踝臂指数（ABI）0.9 肾小球滤过率降低,年满20周岁以上； 已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠心病和脑卒中者； 有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者；,PWV/ABI的检测的适用人群,有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者； 健康体检者,PW

8、V/ABI的检测的适用人群,ID 患者编号 Name 姓 名 Age 年 龄 Height 身 高 Sex 性别 Male 男 Female 女 Disease 疾 病 Weight 体 重 BMI 肥胖指数 Doctor 医 师 Examiner 仪器操作者 Room temp 室 温,数据图谱全面，建议医生存档,BMI 肥胖指数 介绍,BMI-Body Mass Index是评估体重与身高比例的指数。 适用于18至65岁的人士使用，儿童、发育中的青少年、孕妇、乳母、老人及身型健硕的运动员除外。 BMI=W(HH) 标准:一般体重 BMI在18.5到24.9之间; 超重：BMI在25到29.

9、9之间; 严重超重：BMI在30到39.9之间; 极度超重：BMI在40以上,确认报告的有效性,1)确认四肢的四个SYS,正常来讲左右两侧没有大的差异,下肢的血压比上肢要高(病理性的除外); 2)确认棒柱曲线图的SYS点是否落在左侧Envelop的骤升点之处,其次是棒柱曲线图的信号强度两侧脚踝脉搏振幅强度的变化与测得的血压值是否有正向关系; 3)心电图（ECG）看心率是否有切线,心率切线需3组以上;,如确认产生左右差异之后，请再确认Envelop 上的SYS点的正确性。,正确测量时，左右的波形大致相同，SYS点也会落在同一地方（骤升点），振幅强度棒也会以涂黑表示。确认两侧脚踝脉搏振幅强度的变化

10、与测得的血压值是否有正向关系， 一半以上的振幅强度就可确定测试者的血压。 下肢血管有阻塞时，即ABI 小于0.9时，振幅强度很小，此时不是操作原因。,心电,心率,心音,切线,脉波形信息的定量化（分析仅限下肢）： UT、MAP是波形定量化参数,PVR波形,SYS 收缩压 MAP 平均压 DIA 舒张压 PP 压差,右上肢,左上肢,右下肢,左下肢,脉搏变化图：该图显示从每条箍带上获得的脉动的变化,右侧检测值,左侧检测值,同年龄组同性别PWV标准值,与标准值相差百分比,各段血管的距离,baPWV与ABI综合分析图,baPWV与年龄,检测结果二维分析图,心脏功能的简单评估， 显示一份简单的心脏评估图。

11、,左心室功能简单评价： STI（收缩时间间隔）：ET、PEP等一般都称STI，用于定量评估心脏功能。 ET（射血时间）：大动脉瓣膜从开到闭的时间。正常为28525微秒。心脏收缩量增加时，它增加；心脏收缩量减小时，它减小。 PEP（射血前期）：从心室电刺激到大动脉瓣膜开放之间的时间。正常值为9610微秒。心脏活动减少，它增加；心脏活动加速，它减少。 ET/PEP（射血指数）：正常情况下平均值为2.940.54。 正常反应：2.5ET/PEP3.69（PEP106微秒）。,（% Mean Artery Pressure)：波形面积的平均面积的平均值除以脉搏的振幅，百分比表示。如果有狭窄、阻塞、的数

12、値变大。标准值：正常人以内。,确认PVR 波形切线 确认波形切线点位置的正确性。检查切点的适当性 。 注意: 切线在起升点且整个波形最高点处呈现一个高耸锐利的波形。 尖锐波为硬化 低矮波为阻塞,Foot,Perk,T：238ms MAP：48% ：1193cm/sec,：150ms MAP：37% ：1896cm/sec,： UT： MAP： ： ：,Atherosis,Sclerosis,： UT： MAP： ： ：,Atherosis and Sclerosis,报告患者用 特点：检测结果用区域图表示，检点明了，患者容易理解,ID信息,四肢血压,心率,PWV年龄 分析结果图,结论,深灰色：

13、硬化 浅灰色：轻度硬化 白色：良好,右侧、左侧PWV检测值,检测结果三角形落入标准曲线下方浅灰色区域 1、服用硝酸酯类药物 2、心脏功能不好 3、运动员等超负荷训练的,案例_ envelope 不良 可能的原因如下: Cuff 的卷绕及装置方法不正确 Cuff 未装置在正确的位置上 Cuff管子脱落以致胫骨处动脉的CUFF漏气 请重新将Cuff装置于正确的部位并重新测量一次。,案例讲解 (三),案例_ 双下肢阻塞 女性 68岁 BMI=25.4 支架10年,静息痛几年 从波形，脉搏振幅来看，测试结果是有效的，ABI均低于0.9凝似阻塞。 baPWV由于阻塞的原因，其仅供参考，机器用括号来表示。

14、,案例_ 动脉阻塞 左脚ABI值很低(0.47)疑似阻塞性病变。 左脚Envelope测量正确。 Envelope 的顶处向一座山所以SYS点是可靠的。 脉搏振幅强度、PVR波形、baPWV、均显示血压是可信的。,案例_ 上肢阻塞 女性 42岁 检查报告显示下肢阻塞。 上臂SYS的左右差异有38mmHg 。 当差异超过15mmHg 时，这时的数据差异表示有明显的意义。因此左臂疑似可能有阻塞的病变。,睦,案例_严重硬化 女性 64岁 BMI27 典型的高压患者 外周血管无阻塞，弹性度为重度减弱（和同年龄段人群比较）。 从测试结果来看，医生可以根据实际情况对其高血压药物进行调节。,D,案例_右下肢阻塞 男性 75岁 BMI=25.3 左下肢ABI为1.21 正常, 左侧baPWV在正常范围内； 右下肢为0.56提示有阻塞，此时右侧baPWV供参考。,案例_ 心律不整患者 由于心律不整之故，使得血压的正确性受影响（可考虑多次测量）。 当脉搏的R-R间隔呈现不规律性时，疑似有心律不整。 从envelope上的SYS点来判断，左脚踝的血压正确与否是有困难的。但是以Doppler method 方法测得左脚踝SYS为35mmHg，在此情况下左脚踝的搏振幅很微弱，所以左脚踝的收缩压34mmHg也许是可信的。 若出现像左脚踝微弱的波形，PWV是无法测量出來的。,特殊病例,